三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点(18)

胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺,三大穿刺的相关知识点。精心总结制作。

4.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

5.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

【临床意义】

1.正常脑脊液

脑脊液压力侧卧位正常参考范围为0.69-1.76kPa（70-180mmH2O），正常滴速

40-50滴/min，外观无色透明，细胞计数（0-8）*106/L，多数为淋巴细胞，少量为单核细胞。蛋白定性（Pandy试验）阴性，蛋白定量0.15-0.45g/L，糖含量约为血糖60%-70%，正常参考范围为2.5-4.5mmol/L，氯化物比血浆浓度高20%，正常参考范围为120-130mmol/L。

2.结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）

测脑压增高，外观呈磨砂玻璃状，静置12-24h可有薄膜形成，细胞计数中都增加，但多数＜500*106/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞和单核细胞为主，蛋白定性阳性（+++ - ++++），蛋白定量中度增加甚可达10g/L，糖轻度减少，氯化物明显减少，可＜100mmol/L。静置后薄膜涂片作抗酸染色，镜检可发现抗酸杆菌，作脑脊液结核杆菌培养或动物接种可或阳性。

3.化脓性脑膜炎（purulent meningitis）

外观淡黄混浊，脑脊液压力增高，细胞计数显著增多，常达数千-数万*106/L，以中性粒细胞增加为主，蛋白定性（+++）以上，蛋白定量也显著增加，糖定量明显减少甚至缺如，氯化物减少多为102-116mmol/L，脑脊液离心取沉淀物涂片，行革兰染色可发现致病菌，脑脊液培养可获阳性细菌。