倾听心跳安，二便调。
既往史：无麻疹、水痘、痄腮等病史，无肝炎、结核等传染病史。
无外伤、手术、输血、中毒等病史。未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生于广东省深圳市，家庭环境良好，6个月会坐，8
个月会爬，周岁会走，按计划免疫接种疫苗。
家族史：父母体健，无家族遗传病史。
体 格 检 查
T 38.2℃ P104次/分 R 23次/分析 Wt：18.5kg
发育正常，营养良好，神志清楚，精神一般，对答合理，查体合
作，自动体位。舌边尖红，苔薄黄、脉滑数。全身皮肤、粘膜无黄染。
浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大正圆，直径约
2，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃
体度肿大，未见脓性渗出物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿
大。胸廓对称，无三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心界正
常，心率104次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理怕
杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常
包块，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形。前后二阴无
异常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
胸片报告（2003年7月3日）：支气管炎
初步诊断：
中医诊断：咳嗽
