新建孝义市中医院住院病历书写示范(12)

倾听心跳 分享 2021-04-05 下载文档

现病史:患者平素月经规律,月经为13- ,量中等,LMP2002.10.20。于2002年7月12日在私人诊所行药流术,后因药流不全于7月30日在同一家私人诊所行清宫术,术后即开始下腹痛,呈刺痛状,无恶心呕吐,无头晕心慌,曾在市妇儿医院门诊诊为盆腔炎,反复静滴头孢唑啉及甲硝唑等治疗,疗效不明显,期间曾于8月15日阴道有出血,持续3天,少于月经量,15天前腹痛加重,伴白带色黄量多,自服妇科千金片,症状仍未减轻,今至我院门诊求治。子宫附件B超:陶氏腔液性暗区,约39mm×11mm ,由门诊拟“盆腔炎”收住院进一步治疗。入院时症见:精神可,下腹部疼痛,呈刺痛感,白带量多色黄,无恶寒发热,无恶心呕吐,无头晕心慌,无肛门坠胀感,无阴道出血,胃纳可,大便调,小便黄,夜寐安。

既往史:既往健康,无心脏、肾脏、脑病及糖尿病等病史,无结核、肝炎等病史,无中毒、输血、外伤史。未发现药物及食物过敏史。 个人史:出生成长于黑龙江省×××,1990年迁居深圳,居住生活条件良好,平素饮食不节,性情温和。

婚育史:29岁结婚,孕1产0,配偶健康。

月经史:13-2002-05-29,量中,色红,痛经(-),血块(-),带下量多色黄。

家族史:否认家族遗传病史。

体 格 检 查

T36.3℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,面色略暗,形体适中,体态自


新建孝义市中医院住院病历书写示范(12).doc 将本文的Word文档下载到电脑

下一篇:省地气象台精细化天气预报系统

相关推荐
相关阅读
本类排行
× 游客快捷下载通道(下载后可以自由复制和排版)

下载本文档需要支付 7 元

支付方式:

开通VIP包月会员 特价:29元/月

注:下载文档有可能“只有目录或者内容不全”等情况,请下载之前注意辨别,如果您已付费且无法下载或内容有问题,请联系我们协助你处理。
微信:xxxxxx QQ:xxxxxx