新建孝义市中医院住院病历书写示范(2)

大便常规（10月28日）；黑色糊便，白细胞2～3/HP，红细胞+/HP，

大便隐血试验.

诊断：

中医诊断：血证

便血

胃中积热

西医诊断：上消化道出血

处理：

1.中医论治

①中药汤剂治以清胃泻火，凉血止血，方选三黄泻心汤加减：

生大黄10g 黄 连10g 黄 苓10g 地榆炭10g

茜草根10g 槐 角10g 田七末3g 薄公英30g

乌贼骨10g 紫珠草10g 甘 草5g 3剂

每日1剂，水煎服。

②中药成药：

云南白药 4g×3瓶，用法：0.5g/次，3次/日。

2.西医治疗

①立止血注射液1kU静脉注射，1次/日，共3次。

②奥美拉唑注射液20mg静脉注射，1次/日，共3次。

③5%葡萄糖氯化钠注射液500ml加西米替丁注射液600mg静脉

滴注，60滴/分，1次/日，共3次。

④10%葡萄糖注射液500ml加维生素C注射液2.0g、10%氯化钾