头颈部创伤概论
头部抬高30~45度,使静脉回流通畅,减轻脑水肿,翻身时头颈躯干在一直线以免颈部扭曲压破内颈静脉妨碍血流。
(2) 氧气给予
昏迷病人最好使动脉血中二氧化碳浓度保持在25~35mmHg,氧气浓度增加。
(3) 体温控制
体温过高可增加全身新陈代谢率,脑血流增加而增加脑压,故有人提出低温疗法以减少脑内新陈代谢率及血流,以降低脑压。
(4) 营养给予
平常在急性期我们每天限制水份在1000~1500c.c左右,但现在高营养的给予
(hyperalimentaation),可减少死亡率及致病率(mortality & morbidity),所以患者最好给了中央静脉压测定器(C.V.P.),以在 C.V.P. 在常范围内依每日所需之基本量给予高营养治疗。
(5) 脑压测量(ICP monitoring)
在神经外科加护病房,ICP的测定是必须的,可因连续的脑压测定而予以不同适当的处理。
(6) 重巴比妥酸盐昏迷疗法(Heavy barbiturate coma)
主要降低脑部新陈代谢率,使脑电波成为等位状态(isoelectric),停止脑部活动,当急性期过后,可让正常或缺血的脑细胞有机会恢复。此种疗法因造成病人完全昏迷状态 ( GCS:
3),不能观察病程之进行,另外会抑制淋巴球的活动,造成肺炎产生,所以除了设备完善,医疗照顾好的医院可使用外,其它地方使用要千万留意。
(7) 高压氧治疗 (Hyperbaric oxygenation)
因设备及呼吸器之搬运有其先天限制,所以很少被使用。
(8) 类固醇 (Steroid):可消除脑部组织肿胀情形
(9) 降脑压药物:mannitol 及 furosemide (lasix)
5. 头部外伤之外科之治疗
(1)头皮裂伤:
因头皮的血液循环非常良好,对裂伤的部份一定要清洗干净,周围五公分
之头发要剃光,予以整层一次缝合。

