软妹界大佬
第十二章 淋巴系统
一、概述
淋巴系统是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。 二、淋巴系统的结构和配布特点 （一）淋巴管道
淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴导管四级。
1．毛细淋巴管lymphatic capillary 以盲端起始。管壁仅由单层内皮细胞，通透性大。上皮、角膜、晶
状体、软骨、骨髓、脾实质、脑、脊髓等处无毛细淋巴管。 2．淋巴管
管壁薄、瓣膜多、可分为浅淋巴管和深淋巴管。 3．淋巴干
淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干lymphatic trunk。 全身共有9条淋巴干：
左、右颈干jugular trunk 由颈外侧深淋巴结的输出管合成，引流头颈部的淋巴
左、右锁骨下干subclavian trunk 由腋淋巴结尖群的输出管合成，引流上肢及胸壁浅层的淋巴 左、右支气管纵隔干bronchomediastinal trunk 由气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出管合成，引流肺及支气管、心和心包、膈、胸前壁深层及乳房内上部的淋巴
左、右腰干lumbar trunk 由腰淋巴结的输出管合成，引流下肢、腹壁下部、腹后壁、腹腔成对器官及盆部、会阴部的淋巴
肠干intestinal trunk 。由腹腔淋巴结、肠系膜上下淋巴结的输出管合成，引流腹腔不成对器官的淋巴 4．淋巴导管
全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管：即胸导管和右淋巴导管。 （1）胸导管thoracic duct：
行程：胸导管起始于第1腰椎前方的乳糜池cisterna chyli，乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。胸
导管自乳糜池上行，经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主动脉与奇静脉之间上行，至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿脊柱左侧缘继续上行，出胸廓上口达颈根部，然后弯向前内下方注入左静脉角。在注入静脉角前，胸导管接收左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。 收纳范围： 胸导管通过六条淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半身左侧半（全身3/4部
位）的淋巴。
（2）右淋巴导管right lymphatic duct：
组成：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角
31
收纳范围：收纳上半身右侧半（约占全身1/4部位）的淋巴。 （二）淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺
1. 淋 巴 结lymph nodes 为淋巴管向心回流途中的必经器官，有过滤淋巴和产生淋巴细胞进行免疫
应答的作用。
局部淋巴结regional lymph nodes 指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，了解局部淋巴结的位置、引流范围和引流去向，对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。
2. 脾spleen 。
（1）脾的位置 脾位于左季肋区，胃底与膈之间，第 9~ 11肋深面，其长轴与第10肋一致，前端可达腋中线。正常在肋弓下不应触及。其位置可随呼吸及体位的不同而有变化。 （2）脾的形态：脾有膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。
脾上缘锐利，有2~3个深陷的脾切迹splenic notch，是触诊辩认脾的特征性标志。
3. 重要的淋巴结群： （1）下颌下淋巴结
位置：下颌下腺的附近和下颌下腺实质内，引流面部和口腔器官的淋巴 （2）颈外侧浅淋巴结.
位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。引流颈外侧浅层结构，收纳枕淋巴结、乳突淋巴结和
腮腺淋巴结，注入颈外侧深淋巴结
（3）颈外侧深淋巴结Deep lateral cervical ln.
沿颈内静脉及副神经和颈横血管排列。以肩胛舌骨肌为界，分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。引流：头颈部、肩部、胸壁上部、乳房上部的淋巴 （4）腋淋巴结Axillary lymph nodes ：
位于腋窝内，沿血管排列。胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结
（5）支气管肺淋巴结Bronchopulmonary hilar ln. －位于肺门处 （6）腹腔淋巴结
腹腔干周围，引流肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠等器官 （7）腹股沟浅淋巴结Superficial inguinal lymph nodes
位于腹股沟韧带下方，沿腹股沟韧带下方和大隐静脉末端排列排列。收纳腹前壁下部、臀部、会阴、
子宫底、除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴管
（8）腹股沟深淋巴结
位于股静脉周围和股管内，收纳大腿深部和会阴的淋巴及腘淋巴结深群和腹股沟浅淋巴结的输
出管，其输出管注入髂外淋巴结
第十四章 视 器 第一节 眼 球
32
一、构成：眼球壁＋内容物 （一）眼球壁 1．纤维膜（外膜）
1）角膜：前1/6，无色透明，无血管，神经末梢丰富，曲度较大，有屈光作用 2）巩膜：后5/6，厚而坚韧，乳白色，不透明，有眼外肌附着。 巩膜静脉窦：为位于角膜与巩膜交界处的环形管道，是房水回流的途径 2．血管膜（中膜）
1）虹膜: 中央有瞳孔。瞳孔周围有瞳孔括约肌（缩小瞳孔）和瞳孔开大肌（开大瞳孔） 2）睫状体:调节晶状体的曲度，产生房水
3）脉络膜: 后2/3，含血管和色素，营养、吸收分散光线 3．视网膜（内膜） 1）外层：色素上皮层
视网膜虹膜部 — 视网膜盲部 2）内层：神经层 视网膜睫状体部 视网膜脉络膜部— 视网膜视部：
视神经盘：视神经起始处的圆形白色隆起，无感光细胞，故称盲点，有视神经和视网膜中
央动静脉出入
黄斑：位于视神经盘的颞侧稍下方约3.5mm处的黄色小区，有密集的视锥细胞构成。 中央凹：黄斑中央有一凹陷称中央凹，此区无血管，感光最敏锐
构造：感光细胞：视锥细胞（感受强光和分辨颜色），视杆细胞（感受弱光） 双极细胞 节细胞 (二) 内容物 1． 眼房和房水
1）眼房: 角膜和晶状体之间的间隙 2）房水的产生和循环：
睫状体产生 ?眼后房 ?瞳孔 ?眼前房 ?虹膜角膜角隙 ?巩膜静脉窦 ?睫前静脉 ?眼静脉 功能：营养角膜和晶状体；维持眼内压；折光 2．晶状体:
1）位置：虹膜与玻璃体之间
2）形态：双凸镜状，无色透明， 借睫状小带系于睫状体 3．玻璃体: 无色透明的胶状物质，充填于晶状体与视网膜之间 眼的屈光装置：角膜、房水、晶状体、玻璃体
第二节 眼 副 器
一、组成：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眶脂体、眶筋膜
33
二、泪器 组成：泪腺
泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管
※ 泪腺分泌泪液 ?结膜上穹 ?结膜囊 ?泪点 ?泪小管?泪囊 ?鼻泪管 ?下鼻道 三、眼球外肌
上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 外直肌 上斜肌 下斜肌
上提上睑 使瞳孔转向内上 使瞳孔转向内下 使瞳孔转向内侧 使瞳孔转向外侧 使瞳孔转向下外 使瞳孔转向上外 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅵ Ⅳ Ⅲ 第十五章 前庭蜗器
第一节 外耳
一、外耳的组成：耳郭、外耳道、鼓膜 二、外耳道 external acoustic meatus
分部： 外1/3—软骨部，内2/3—骨部 婴儿外耳道特点 — 短而直，鼓膜近于水平位
三、鼓膜 tympanic membrane 位于外耳道与鼓室之间，椭圆形，向前、下、外倾斜
形态、分部 松弛部：上1/4
紧张部：下3/4，鼓膜脐，光锥
第二节 中 耳 middle ear
中耳组成：鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房 一、鼓室tympanic cavity （一）位置：颞骨岩部内含气的小腔 （二）鼓室壁
外侧壁（鼓膜壁）
上壁 又称盖壁 下壁 称颈静脉壁 前壁 称颈动脉壁 后壁 称乳突壁
34
内侧壁 称迷路壁 （三）内容
1． 听小骨：锤骨、砧骨、镫骨—听骨链 2． 运动听小骨的肌：鼓膜张肌、镫骨肌 二、咽鼓管auditory tube: 沟通鼓室和咽的鼻部
分部：软骨部-内2/3，骨部-外1/3 小儿咽鼓管的特点：粗、短、直
第三节 内 耳
一、位置：颞骨岩部内，鼓室内侧壁与内耳道底之间
骨迷路：耳蜗、前庭、骨半规管 骨迷路与膜迷路之间含外淋巴
分部（前?后） 膜迷路内含内淋巴 膜迷路：蜗管、球囊和椭圆囊、膜半规管 二、感受器的位置
1． 椭圆囊斑、球囊斑： 位于椭圆囊和球囊— 感受头部静止的位置及直线变速运动 2． 壶腹嵴： 位于膜半规管的膜壶腹— 感受头部旋转变速运动 3． 螺旋器：位于蜗管鼓壁的基底膜—听觉感受器
第十六章 神经系统总论
一、 神经系统的区分
中枢神经系统 脑：端脑、间脑、小脑、脑干（中脑、脑桥、延髓 脊髓
周围神经系统 脑神经-12对，脊神经-31对，内脏神经-内脏感觉神经和内脏运动神经（交感神经和副交感神经）
二、神经活动的基本方式——反射
感受器 ? 感觉神经元 ? 中枢 ? 运动神经元 ? 效应器 三、神经系统常用术语 （一）在中枢神经系统内：
1．灰质: 在中枢神经系统中，神经元的胞体和树突集中的部位, 在新鲜标本中色灰暗
2．皮质: 大、小脑表面的灰质
3．白质: 在中枢神经系统中，神经纤维集中的部位，色泽白亮 4．髓质: 位于大、小脑深部的白质
5．神经核: 在中枢神经系统中，形态和功能相似的神经元胞体集聚成的团块 6．纤维束: 在中枢神经系统中，起止、行程和功能基本相同的神经纤维集聚成束
35
