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2. 足底肌 内侧群、外侧群：、中间群
内 脏 学 第五章 消化系统
消化系统由消化管和消化腺组成
消化管 上消化道 ： 口腔、咽、食管、胃、十二指肠。
下消化道：空肠、回肠、大肠 （盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。
消化腺分大消化腺和小消化腺 .大消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、 肝和胰. 小消化腺位于消化管壁内的腺体
一、口腔
（一）口腔境界和分部
分部：以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔
咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。 （一） 牙
乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个
1． 牙的外形分部 牙冠、牙颈、牙根： 2．牙的分类
3． 牙式： 临床牙式记举例：
5 右上颌第二前磨牙； 6 左下颌第一磨牙； Ⅲ 左上颌乳尖牙；Ⅳ 右下颌第一乳磨牙 （二） 舌
（三） 舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音 舌尖：舌的前端
1．舌的形态 舌体：占舌前2/3，在舌背以界沟与舌根为界 舌根：占舌后1/3
2．舌肌：舌肌为横纹肌，分舌固有肌和舌外肌 舌固有肌可使舌縮短、变窄或变薄 舌外肌有四对，以颏舌肌在临床上为重要，该肌起于颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧 两側颏舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌 一側收缩时，使舌伸向对侧 （五）唾液腺
大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺 1．腮腺 位置：耳廓前下方，咬肌后缘，下颌后窝内
导管：从腮腺前部发出，在颧弓下一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头
2．下颌下腺 位置：在下颌骨下缘与二腹肌围成的下颌下三角内
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导管：自腺体内侧面发出，经口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜 3．舌下腺 位置：在舌下襞深面
导管：舌下腺大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜，舌下腺小管开口于舌下襞
二、咽
漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。
咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽 （一） 咽腔
位置：是咽腔的上部 上界：颅底；下界：软腭后缘与口咽分界 1．鼻咽 咽扁桃体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达
咽鼓管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓室 主要结构 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起 咽鼓管扁桃体：在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织 咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌 的好发部位
位置：是咽腔的中部 上界：软腭后缘；下界：会厌上缘
2．口咽oropharynx 舌会厌正中襞，位于舌根后部与会厌相连的粘膜皱襞
主要结构 舌会厌谷：在舌会厌正中襞两侧的凹陷
腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内
咽淋巴环：由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防御机能
位置：是咽腔的下部 上界：会厌上缘；下界：环状软骨下缘 3． 喉咽laryngopharynx
主要结构：梨状隐窝：位于喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形
成，是异物常嵌顿停留的部位
（二） 咽肌
咽缩肌：有咽上、中、下缩肌三块，呈叠互状排列 咽提肌：包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌
三、食管
食管全长约25cm，为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽， 下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门
颈部：上起环状软骨下缘高度，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm 食管的分部 胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔，长约18cm 腹部：由食管裂孔至贲门，长约1~2cm
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食管的狭窄部 第一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙5cm 第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm 第三个狭窄部：为膈食管裂孔处，距中切牙40cm
四、胃
胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠 （一） 胃的形态、分部
两口：入口称贲门，接食管 出口称幽门，下续十二指肠
1．形态 两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹 左下缘称 胃大弯，起自贲门切迹，呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面 两壁：前壁和后壁
贲门部：位于贲门周围的部分
2．分部 胃 底：指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿 胃 体：位于胃底与幽门部之间的部分
幽门部：为角切迹与幽门之间的部分。左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管 腔狭窄，称幽门管 （二） 胃的位置
胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 贲门和幽门位置较固定， 贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧
五、小肠
（一） 十二指肠
十二指肠紧贴腹后壁，呈“C”字形，分为上部、降部、水平部和升部四部分
1．上部：起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折处称十二指肠上曲。上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状襞少，称十二指肠球
2．降部：在第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。 降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。 纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm 。
3．水平部：自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部 。肠系膜上动、静脉贴前面下行
4．升部：自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志
（二） 空肠和回肠
空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠
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六、大肠
盲肠
升结肠
阑尾 横结肠 结肠袋 分部 结肠 降结肠 盲肠和结肠的特征 结肠带
直肠 乙状结肠 脂肪垂
肛管 （一） 盲肠
位置：回肠末端开口于盲肠称回盲口
回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣，是回肠突入盲肠形成 （二） 阑尾
位置：位于右髂窝内，根部体表投影：
⑴ 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点（McBurney点） ⑵ 左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点（lanz点） （三） 结肠
升结肠：在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右曲（肝曲）
分部 横结肠：从结肠右曲向左至结肠左曲（脾曲），有系膜连于腹后壁 降结肠：自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠
乙状结肠：从左髂嵴水平转入盆腔内，至第3骶椎平面续于直肠 （四） 直肠
位置：位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆膈
两个弯曲：骶曲和会阴曲 骶曲凸向后，会阴曲凸向前 特征 一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹
三条横襞：中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛门7cm （五） 肛管
境界：上界为盆膈平面，下界止于肛门 齿状线
肛门直肠环：肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅部、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌等共同
围绕肛管，形成强大的肌环，称肛门直肠环，对肛管起括约作用
七、肝
（一） 肝的形态
上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区” 两面 下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
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横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管
等出入 出入肝门的结构称肝蒂
左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带
右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉 （二） 肝的位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨体与剑突结合处
肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等 （三）
肝外胆道 包括：胆囊和输胆管道（肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管）
1．胆囊 位置：位于肝右叶下面胆囊窝内
分部：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管 胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点附近 2．输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管
3．胆汁和胰液的排泄途径：
禁食 胆囊 胆囊管 进食 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 肝左管 胆汁（肝） 肝总管 肝右管 ?十二指肠降部 胰 管 - 胰液 副胰管 十二指小乳头
肝胰壶腹：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕
八、胰
位置：呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎 分部：胰头、胰体、胰尾。
排泄管 胰管：在十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
副胰管：位于胰管上方，开口于十二指肠小乳头
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