疯就要疯二十四、注射、输液室消毒隔离制度
1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。
2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），锐器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要进行毁形处理，按要求送医疗废物处，并作好数量登记。
3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过5个／cm2。
4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过规定标准。
5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。
6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒容器二次。
7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。
8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。
二十五、治疗室消毒隔离制度
1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。
2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次．细菌总数不得超过20xx年向医院档案室移交归档。各科需用时，应办理借阅手续。器械科和有关科室，如因操作维修需经常
12、仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检
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二、功能检查科工作制度
1、功能检查包括各种B型超声、四维超声，内窥镜、心电，X线，多普勒脐血流谱，
2、需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，
3、使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质、保量完成任务。进修人员未经批准不得单独操作仪器
4、建立健全各种卡片索引、资料登记存档工作，外借必须由本院主管医师签字，限期
5、
6、各室仪器均属贵重精密设备，应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防
7、认真钻研业务，不断提高技术水平，做好教学科研工作，按时给进修人员进行讲座
8、
9、
10、注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。
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三、B超室工作制度
1、树立全心全意为病员服务的思想，对病人热情，关爱，保护病人隐私，不断提高服务态度和服务质量。
2、就诊病人，必须持有我院医生的检查申请单和检查收费单，手续不齐全者，B超室工作人员需督促其办理有关手续，否则不予以检查。
3、检查前应详细阅读病人检查申请单或询问病史，严格掌握需要检查的疾病范围，仔细进行检查，力争明确诊断，并打印好检查报告单及日志登记工作，建立完备档案以备查询。
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4、非本室工作人员不得擅自使用和操作室内所有仪器，否则值班工作人员应承担一切后果，并给予1000元处罚。
5、B超室工作人员必须严格执行《人口与计划生育法》的有关规定，严禁胎儿性别鉴定，为14周以上孕妇检查时需双人双检，双人双签字。
6、严格遵守操作规程，对器械按时清理卫生及消毒，定期保养，检测，维修。认真执行医疗器械管理制度，使设备保持良好的工作状态。
7、保持室内清洁卫生，使室内尽量做到无灰尘，上下班时做好清洁工作。
8、下班离岗前切断电源，认真做好防盗，防火等安全工作。
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四、检验科工作制度
1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。
2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动
4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应
5、保证检验技师，定期检查试剂和校对仪器
6、
7、
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五、放射科工作制度
1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱
3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的
4、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。
5、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6、
7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排
8、注意用电安全，严防差错事故。X
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三十
六、药剂科工作制度
1、
2、根据临床
3、药剂科工作人员必须明确树立“药品质量第一”的思想，严格执行处方调配，制剂
4、经常了解、检查、监督各种临床科室药品使用及管理情况，注意抽查分析处方，指
5、积极宣传用药知识，推荐新药，收集临床用药情况，做好药品疗效评价工作。
6、
7、密切配合临床，积极开展药学科研工作。
8、药剂科所属各科技术岗位必须由药剂士以上人员承担，并由主管药师以上人员担任
9、药剂科各岗位直接接触药品人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。
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七、煎药室工作制度
1、煎药人员收到药剂，应详细核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、服药时间、剂数及煎法，经核对无误后，在收药本上签收。如有疑问，应及时与医生、调剂人员联系。
2、煎药时应认真执行煎药操作规程，做到一剂一煎，保证煎药质量。对先煎、后下、
3、药剂煎好后，必须检查煎药壶和装药瓶签姓名是否相符，无误者可由护士验收签字领取。药渣应保存24
4、煎药用具、容器应清洁干净，每煎完一剂后，应清洗容器。内服、外用药容器应严
5、
6、
7、煎药室应有收、发药记录、煎药记录及差错事故记录。
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八、药品统计报告制度
1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药
2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际
3、a) b)
37 c) d)
e) 药材损耗报告表。
4、统计范围及要求：
根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、自费药、进口药及贵重药(就使用价值及经济价值而定)
(1) 凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月 (2)
(3) 年终盘点，核对帐目
(1) 药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终
(2) 盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导及有关部门。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。
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九、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度
1、麻醉药品的品种，系指《中华人民共和国麻醉药品管理条例》所规定的品种，如鸦片类、吗啡类、可卡因类等和卫生部所核定的其他易成瘾癖的毒性药品及制剂。毒性药品与
2、麻醉药品、毒性药品号精神药品，必须遵照国家公布的《麻醉药品管理暂行条例》
3、药剂科必须严格监督各医疗科(室)合理使用麻醉药品，如发现滥用情况有权拒发，
4、药剂科和各医疗科(室)，均必须建立健全麻醉药品、医疗用毒性药品及精神药品和管理制度，设置加“五专”(即专人、专柜加锁、专帐、专册、专用处方)管理。具有明显标
5、药剂科对麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品，应定期清点。取用麻醉药品后应按处方随时登记注销(设置专用帐卡)。每日对用量与存量核对一次，统计人员应定期查核。
6、处方中的麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品名称不得简化。调配人员接方后须严格认真审查，配方后须经另一人核对(夜班例外)
7、本科院校毕业有五年以上临床经验或具有主治医师资格，经医务科审核，院长批准，将医师名单送药剂科备查，方可有麻醉药品处方权。
8、麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常用量，麻醉药品、医疗性毒性药品一次处方总量不得超过一日极量，毒性中药不得超过二日极量。超过常用量时，必须由医师另行签字，超过极量时需经医师所在科(室)的科主任批准，外用药不在此限。
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9、医师所开写的麻醉药品注射剂，一律限在本院使用。如有特殊情况必须带回使用时，应由医师在处方上注明，并经医务科审查批准，在市卫生局办理麻醉药品应用卡，调剂室方
10、医院临床确诊的晚期癌症患者，确需连续使用麻醉药品时，经医务科审查批准，凭医院疾病诊断书办理麻醉药品应用卡。
11、其他慢性病等特殊需要的患者，需连续使用或超量使用医疗性毒性药品、精神药
12、调剂室的麻醉药品、精神药品实行定额管理。在交接班时，应严格履行清点交接
13、对少数破损、短少等麻醉药品的处理，可按季汇总列表，说明理由，经科主任批准，报主管院长备案。医疗科(室)剩余麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。
14、药剂科应定期到各医疗科(室)检查麻醉药品、医疗用毒性药品与精神药品的使用和保管情况，并将检查结果报告院长。
15、药剂人员应做好宣传工作，广泛宣传麻醉药品管理的有关规定，发动群众共同管
16、麻醉药品的处方应单独装订成册，保管三年备查。医疗性毒性药品和精神药品的
四
十、西药调剂室工作制度
1、
2、调剂人员收方后对处方内容逐项并进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，应与开方医生联系，经医生更正并重新签名后，再进行调配。
3、处方应按照调配技术常规和操作规程进行，调配完毕后，由配方人在处方上签名并
4、发药时应将病人姓名、用药方法、用量及注意事项注明，并向病人交待清楚。
