遗失了故人基本病理变化
1.变质渗出期：早期改变,约持续一个月
①粘液样变 ②纤维素样坏死 ③纤维素渗出及少量淋巴、浆、嗜酸性和中性粒细胞浸润,局部可查到少量免疫球蛋白。
由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成特征性的肉芽肿，
1 cm，呈球形、椭圆形或梭形。
Aschoff s body组成: ①纤维素样坏死--中央 ②风湿细胞＋淋巴细胞、浆细胞等—周围
Rheumatic cells: 体积大，胞浆丰富，嗜双色；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭眼状,纵切面呈毛虫状
3.纤维化期或愈合期： 持续2~3 months
坏死物被溶解吸收 Aschoff cell→纤维母细胞 胶原↑ 纤维－－梭形小瘢痕
小结特点： 上述病变整个病程4-6个月 反复发作，新旧病变可并存 持续进展→严重纤维化→瘢痕形成
（一）风湿性心脏病
1.风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；内膜、腱索; 二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣
（2）早期病变： 瓣膜肿胀，粘液样变性+纤维素样坏死 瓣膜闭锁缘疣状赘生物形成
& 疣状赘生物特点：血小板+纤维素沉积——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落
2.风湿性心肌炎 1）病变部位：心肌间质（小血管周围）
2）早期病变：风湿小体（左室后壁，室间隔常见）；心肌间质水肿 + L浸润
3）后期病变：风湿小体纤维化→间质小瘢痕 4)结局：心肌纤维变性，心肌收缩力下降，心力衰竭。
3.风湿性心包炎 （1）病变部位：心包脏层
（2）病变特点：渗出性炎 纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎） 浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）
后期：渗出纤维素溶解吸收↓ →机化粘连→缩窄性心包炎。
（二）风湿性关节炎 病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型风湿性肉芽肿性 年龄：成年 部位：大关节：膝、肩、腕、肘、髋 表现：游走性多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。 结局：病变可消退，关节不变形。
（三）皮肤病变 环形红斑： 非特异性渗出性炎 淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。 具诊断意义。，
（四）皮下结节 部位：四肢大关节附近伸侧面皮下 表现：圆形/椭圆结节（0.5~2cm），活动，无痛。
形态： 中央纤维素样坏死 外周增生纤维母细胞+组织细胞+淋巴细胞浸润。 结局：可自行消退或留小瘢痕。
（五）风湿性动脉炎 部位：大小动脉受累，小动脉常见。 冠状A、肾A、肠系膜A、脑A、肺A
病变： 急性期： 血管壁纤维素样坏死 淋巴细胞、单核细胞浸润 风湿小体。
后期：血管壁纤维化→增厚→管腔狭窄→闭塞。
（六）风湿性脑病
感染性心内膜炎：是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜）引起的炎症性疾病。 病原：细菌、立克次体、衣原体、真菌
一、 亚急性感染性心内膜炎 (亚急性细菌性心内膜炎)
特点： 毒力相对弱的病原微生物引起（草绿色链球菌） 已有病变的瓣膜
& 赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎、脱落 赘生物组成：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、细菌团。 瓣膜僵硬钙化，发生溃疡， 穿孔和腱索断裂
