成分输血在儿科临床应用(2)

街风晚凉 分享 2021-06-01 下载文档

或红细胞经60Co或直线加速器照射15~25Gy,破坏淋巴细胞的增殖能力,然后再输给受体。

(4)年轻红细胞:用血细胞分离机制备,12小时内输注。其存活期比成熟红细胞长,半存活期为45天,而成熟红细胞为28天。适用于骨髓造血功能严重障碍并需反复输血的病儿。输用年轻红细胞可明显延长输血间隔时间,减少输血次数,并减轻体内铁质负荷,防止血色病的发生。

(二)红细胞输注的指征:恶性肿瘤患儿有中重度贫血者,当血红蛋白下降到60~70g/L时,组织供氧有困难,患儿出现不适乏力、活动减少、胃纳不佳、烦躁等表现,此时应给予浓缩红细胞输注,以迅速提高血红蛋白,增加对化疗的耐受性,以保证化疗顺利进行。

(三)输注浓缩红细胞的剂量及用法:剂量为5~10ml/kg·次(浓缩红细胞每次4ml/kg,可使Hb提高10g/L),一次输血的最大安全量为15ml/kg。按2~3ml/kg/小时输注。HCT>0.8的浓缩红细胞,输注时可加入适量生理盐水配制成约0.7压积的浓缩红细胞,以利输注。输注时最好用备有白细胞滤过器输血器输注为宜。

有严重贫血(血红蛋白<50g/L),特别伴有充血性心力衰竭或高血压时,应少量多次输血,即每次给浓缩红细胞3~5ml/kg,每次输血持续3小时以上,间隔数小时后再输血,以使心血管系统稳定,在24小时内恢复带氧能力,以避免迅速大量输血所致的肺水肿并发症。

二、粒细胞输注

粒细胞输注通常是中性粒细胞输注。中性粒细胞具有趋化、吞噬、杀菌功能,是机体抵抗感染的第一道防线。血液肿瘤或恶性实体肿瘤在强烈化疗、放疗后常引起严重骨髓抑制和粒细胞缺乏,中性粒细胞缺乏者常并发严重细胞菌感染,革兰氏阴性细胞败血症、严重真菌感染,且多数感染难于控制,有时需要输注粒细胞。

(一)粒细胞制品

1.单采粒细胞:应用血细胞分离机单采粒细胞一次可获得粒细胞数约含1.5×1010个(为一个制备单位),可满足一成年患者一次输注量。且对同一供者反复采集,从而可大大减少因HLA抗原不合所致的不良反应。

2.浓缩粒细胞:由全血通过离心、过滤、沉降等方法分离制成。一个(制备)单位浓缩粒细胞(由200ml全血制成)约含0.5×109个粒细胞。

浓缩粒细胞制备后应尽快(6小时内)输注。

(二)细胞输注的指征:⑴粒细胞缺乏:粒细胞绝对计数(ANC)<0.5x109/L,伴严重感染经用强力抗生素及G-CSF治疗48小时无效者,为输注粒细胞指征。有人提出ANC<0.1~0.2×109/L才考虑进行粒细胞输注。⑵小儿血液恶性肿瘤(恶组、白血病)及实体瘤经强烈化疗、放疗后引起严重骨髓抑制致粒细胞,并发严重感染者。⑶粒细胞功能缺陷伴有严重感染者。

人体内粒细胞存活期为12.5天,输入体内的粒细胞半存活期仅7小时,故输注粒细胞只能暂时性地缓解症状,且易使体内产生同种抗体、发生CMV感染,因浓缩白细胞中常混有大量有免疫活性的T淋巴细胞,免疫功能低下患儿输注后可发生输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)等。故一般情况下不主张粒细胞输注或预防性输注,如粒细胞<0.5×109/L时,而无严重感染者,可应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF、GM-CSF)促进骨髓粒细胞增殖分化、成熟和释放。

(三)粒细胞剂量及方法:输注浓缩粒细胞者按10单位/m2或0.2~0.3单位/kg,输注单采粒细胞者按1(制备)单位/m2,可提高外周血粒细胞1×109/L计算,于1~2小时滴完,连续输注3~5天,至感染基本控制。

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