2015年2型糖尿病管理指南(2)

（1）对于某些患者，即使联用了三种降糖药，血糖仍然控制不佳。随着糖尿病病程的延长，胰岛素分泌功能明显减退。对于任何积极治疗后HbA1c水平仍不达标的患者，均应给予基础胰岛素治疗。

（2）在基础胰岛素之外，2012年的声明推荐每日给予1-3次速效胰岛素类似物，或者在某些患者中可以考虑使用预混胰岛素。

（3）近几年研究表明GLP-1受体激动剂与基础胰岛素联用的疗效较餐时胰岛素联用基础胰岛素的疗效相当甚至略优，同时还伴有体重减轻及低血糖发生率减少等获益情况。因此，在这种情况下，基础胰岛素+餐时胰岛素或基础胰岛素+GLP-1受体激动剂均可作为治疗选择。

（4）对于这一阶段的某些患者，加用SGLT2抑制剂也或可进一步改善血糖控制、减少胰岛素剂量，尤其对肥胖、胰岛素高度抵抗而需要大剂量胰岛素的患者。

图1. 2型糖尿病抗高血糖治疗的建议。

药物的选择应基于患者偏好以及不同的患者、病情和药物特点，旨在有效降低血糖的同时最大限度地减少不良反应尤其是低血糖的发生：

（1）对于大多数患者，抗高血糖治疗从改变生活方式开始。

（2）诊断时或诊断之后不久即开始使用二甲双胍单药治疗（有明确的禁忌证除外）。

如果患者不耐受二甲双胍，或有禁忌证，可考虑选择“两药治疗”中所示的相应药物进行初始治疗。