吟鸢
人的总能量高于人体静息能量消耗的1.5倍。 .
营养过高的危害可导致严重的代谢紊乱，如高 血糖、CO2升高等前面提到过的并发症。 .
过高的营养也会加重循环系统的负担，导致心 功能不全。 .
在提供过高营养物质时，机体还需要额外的胰 岛素与磷等物质。 \
营养物质需要量的变化
近几年来，营养物质供给量总的趋 势是非蛋白质热量与蛋白质的供给 总量在逐渐降低，即非蛋白质热量 为
25-35Kcal/kg/d，蛋白质 1.0
1.5g/kg/d.各营养物质占总热量的 比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%, 脂肪20%-40%. \ 免疫营养
要改善病人的免疫功能无疑首先需要控制、 消除原发病，在此基础上以求改善免疫功能。
当前，可将免疫功能概括为三个方面：
一是细胞的防御功能(cellular defence function) 二是局部或全身的炎症反应(local or systemic response)；
三是肠粘膜屏障功能(mucosal barrier function)。 免疫营养是在原标准配方的基础上增加某些营 养物，以促进机体的免疫功能，主要的添加物 为精氨酸、谷氨酰胺、ω 3-脂肪酸、核酸、膳
食纤维等。
\ 谷氨酰胺 .
谷氨酰胺(glutamin, Gln)是小肠和结肠细 胞更加重要的能源。 .
提供Gln还可增强淋巴细胞功能, 增加分 泌型抗体IgA的产生,进而增强肠粘膜的屏 章功能,阻止肠道细菌经肠粘膜侵入.。 \
肌肉谷氨酰胺水平下降： 肌肌肉肉肌肉谷氨酰胺水平 下降： 应激状态下：
下降的程度和时间与应激程度成正比 谷氨酰胺的下降持续 202020－303030天 骨骼肌的代谢紊乱将持续333－444周
肌肉游离谷氨酰胺减少至正常的20-50 -50 -50% 肌肉谷氨酰胺水平下降： 肌肌肉肉肌肉谷氨酰胺水平 下降： 应激状态下：
下降的程度和时间与应激程度成正比 谷氨酰胺的下降持续 202020－303030天 骨骼肌的代谢紊乱将持续333－444周
肌肉游离谷氨酰胺减少至正常的20-50 -50 -50% \
.谷氨酰胺是分解代谢状态下氮的来源 .分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少 .补充足够的谷氨酰胺对于维持肌肉谷 氨酰胺库和改善氮平衡是必需的 .补充力肽使肌肉蛋白质的合成增加2 222倍 \
谷氨酰胺支持免疫功能谷氨酰胺支持免疫功能 .谷氨酰胺是免疫细胞增殖重要能量来源 .免疫细胞对谷氨酰胺的利用大于葡萄糖
.通过刺激TTT细胞释放IL-2IL-2IL-2促进TTT细胞的增殖 .刺激巨噬细胞分泌免疫重要调节因子IL-1IL-1IL-1 谷氨酰胺支持免疫功能谷氨酰胺支持免疫功能 .谷氨酰胺是免疫细胞增殖重要能量来源 .免疫细胞对谷氨酰胺的利用大于葡萄糖
.通过刺激TTT细胞释放IL-2IL-2IL-2促进TTT细胞的增殖 .刺激巨噬细胞分泌免疫重要调节因子IL-1IL-1IL-1 \
.谷氨酰胺是肠道最重要的能量来源
.分解代谢时肠道对谷氨酰胺的需求显著增加 .补充足够的谷氨酰胺/ ///力肽能维持肠道功能 .保持或修复肠道的形态结构 .维持肠道正常的通透性, ,,,防治细菌移位
.对于肠道损伤的治疗是有效并且经济的 \ .
谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能的 能量来源 .
生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和 保持正常免疫功能的前提 .补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功 能,从而有利于改善病人的预后 \
谷氨酰胺对肿瘤细胞的作用
.谷氨酰胺是肿瘤细胞生长的主要能量来源 .进展期肿瘤伴有肌肉谷氨酰胺和谷胱甘肽 ( (((G GGGS SSSH HHH)
)))合成的减少 .但补充谷氨酰胺/
///力肽不会刺激肿瘤的增长 而且能改善肿瘤的治疗效果 \
.防治机体急性和慢性的放射性损伤, ,,,保护 肠道完整性,
,,,避免毒素和细菌移位 .改善肿瘤病人营养状态, ,,,增强机体免疫力 因此,
,,,为肿瘤病人补充足够的谷氨酰胺/
///力肽
是进展期肿瘤所必需的。 \
临床作用小结临床作用小结
通过给分解代谢病人补充必需的谷氨酰胺 力肽能有效地
l改善氮平衡,,,促进肌肉蛋白合成 l维持肠道的完整性 l支持免疫功能 l改善肿瘤治疗效果 临床作用小结临床作用小结
通过给分解代谢病人补充必需的谷氨酰胺 力肽能有效地
l改善氮平衡,,,促进肌肉蛋白合成 l维持肠道的完整性 l支持免疫功能 l改善肿瘤治疗效果 \
因此谷氨酰胺的补充将明显改善分解 代谢病人的临床预后 .降低外科风险 .减少手术后并发症 .促进疾病康复
缩短住院时间既具有显著的医疗效 果又具有明显的经济价值 结论
因此谷氨酰胺的补充将明显改善分解 代谢病人的临床预后 .降低外科风险 .减少手术后并发症 .促进疾病康复
缩短住院时间既具有显著的医疗效 果又具有明显的经济价值 结论 \
胃肠道损害的机理胃肠道损害的机理 全身性因素绒毛损害
细菌、毒素移位 局部因素
粘膜屏障破坏
粘膜通透性增加 G GGGl llln
nnn修复全身反应 高代谢、发热 多器官功能衰竭 如持续存在蛋白分解加速 M MMM. ...S SSS. ...O OOO. ...F FFF 瘦组织群减少 \ 生长激素 .
重组人生长激素（rhGH）可促进创面和 伤口的愈合。 .
促进肝细胞合成白蛋白。
.促进肠粘膜细胞对Gln的摄取，降低肠道 粘膜的渗透性，减少肠道菌群移位。 \ 精氨酸 .
促进蛋白质合成。 .
调节免疫功能。 .
保护胃粘膜和减少肠道细菌移位的作 用，达到强化EN和PN的效果。 \
