吟鸢
维他利匹特1支 肝素10-20mg \
营养液的输入方式 .YYY型管输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人
简化的三升袋 .环境要求不高 .操作简单 .费用低
营养液的输入方式 .YYY型管输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人
简化的三升袋 .环境要求不高 .操作简单 .费用低 \
营养液的输入方式 三升袋的输入::: 配制:::在洁净台中完成
顺序:::微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 营养液的输入方式 三升袋的输入::: 配制:::在洁净台中完成
顺序:::微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 \
TPN混合液的配制
将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、 电解质、维生素及微量元素等混合 置于一个聚氯乙烯袋中,各种营养物 质混合输入.1988年美国肠内与肠外 营养协会( ASPEN)颁布的规定中称 之为称为全营养混合液(Total Nutrient Admixture,T TTTN NNNA AAA)。这种
TNA营养液即可经中心静脉又可经 周围静脉输注。 \ 配制注意事项
1.配置后的溶液,应保存在4度冰箱 内,24--48小时内输完.
2.如室温>25度,脂肪乳应从另一通路单独 输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质. 3.配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触, 钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀. 4.TPN的葡萄糖溶液最终浓度应<25%,Na,K 离子总量应<150mmol/L,Ca,Mg<4mmol. 5.TPN的PH值应>5.0,不应加入其他药物. \ 输入途径
1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。 但外周静脉输注TPN液,常受到液体浓度,酸碱度及渗透 压的影响,易发生静脉炎, 静脉栓塞乃至静脉闭塞硬化. 常不能满足需要.
2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被稀 释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限制保 证机体对热量及营养物质的需要.
腔静脉置管途径:
a.经颈内静脉 b.经锁骨下静脉
c.经股静脉 d.经头静脉 e.经贵要静脉 \
TPN治疗中的并发症
1、与导管有关的并发症及处理: 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤
心律紊乱,心脏骤停 \
TPN治疗中的并发症
2、感染性并发症及处理 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 \
TPN治疗中的并发症
3、代谢并发症:
①糖代谢紊乱
a.高渗性非酮症昏迷(NHDC) 或称高糖高 渗性非酮症性昏迷(HHNC)
b.低血糖由于突然中断输入高浓度的葡 萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖) \
TPN治疗中的并发症
②脂肪代谢紊乱 a.必需脂肪酸缺乏
必需脂肪酸包括亚油酸即十八碳二烯酸,亚麻酸即 十八碳三烯酸, 花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五 烯酸,二十碳六烯酸等, 必需脂肪酸缺乏时可最突出的
症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤干 燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减 少,贫血,红细胞脆性增加等.
b.高脂血症
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热 ,急性胃 肠道溃疡,血小板减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞 减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负荷综合症. \
TPN治疗中的并发症
③蛋白质代谢异常 a.高血氨症
由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸,谷氨 酸,干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能不全病人 常可引起血氨增高,应加用精氨酸治疗.
b.肾前性氮质血症
输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜, 可使机体来不及利用或利用不完全,导致出现 血尿素氮升高. \
TPN治疗中的并发症
④电介质紊乱 ⑤代谢性酸中毒 ⑥微量元素缺乏 \
TPN治疗中的并发症
4、肝、胆系统并发症
a.胆汁淤积性肝炎主要是长期应用脂肪乳剂，其内 的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸， 胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损 害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围 纤维化，
b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造 成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆 泥.
c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨 基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超
过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性. 处理的方法 是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热. \
TPN治疗中的并发症
.5、肠道屏障受损:
.肠道是一个大的免疫器官，60%的淋巴细胞存 在与肠道。
.同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏 障、免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内 细菌、内毒素向外转移。
.当粘膜屏障出现障碍，细菌、内毒素可移至肠 外淋巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产生 及系列炎症应答反应。 \ 肠道粘膜屏障 M MMMu uuuc ccco ooos sssa aaal lll B BBBa aaar rrrr rrri iiie eeer rrr o ooof fff G GGGI IIIT TTTr rrra aaac ccct ttt
