睡觉也偷笑5．执行无菌技术操作时，应遵循哪些原则？
（1）环境清洁宽敞：环境要定期消毒，操作半小时需停止扫地、更换床单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。（2）无菌操作前，工作人员要衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（3）物品管理有序：①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。②无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。③无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。④取用无菌物品时应使用无菌持物钳。⑤无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内。⑥物品疑有或已被污染，即不可使用，应予更换并重新灭菌。
（4）明确无菌区与非无菌区：操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。 5）一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。
六、论述题
1．在无菌操作时，举例说明未经消毒的手不可触及的物品及区域有哪些？
（1）使用无菌持物钳时，未经消毒的手不可触及轴节以下部分。
（2）打开无菌容器时，手不可触及盖的内面及容器的边缘和内面。
（3）铺无菌盘时，手不可碰触无菌治疗巾上下两层的内面。（4）取无菌溶液时，手不可触及瓶口。
（5）戴无菌手套时，未戴手套的手不可触及无菌手套的外面。
2. 对于住院传染病病人，护士应如何进行指导与援助？
（1）向病人及家属宣传，执行隔离的目的是为了控制传染源。
（2）病人进入病室或走出病室前，鞋底应在脚垫上搓擦，以防止交叉感染。
（3）病人之间不能交换物品、书报、食品等。病人的生活污水、垃圾、剩余食品须倒入指定的容器内。任何落地的物品都需经消毒后才能使用。（4）病人接触公共物品时，如水龙头、电源开关、门把等，应用避污纸，用后的避污纸投入指定容器内。
（5）指导探视者正确使用口罩、隔离衣、手套、避污纸，学会卫生洗手法，并督促自觉执行隔离预防措施，以保护探视者不受污染。
（6）出院时病人须经沐浴、更衣等卫生处置。然后从清洁通道出去。任何个人物品，包括钱币、票证等，须经消毒后，方可带回。
第六章病人的清洁卫生
【习题】
一单项选择题
1昏迷病人作口腔护理，下列哪种物品是不需要的（D）
A 润滑油
B 压舌
C 弯血管钳
D 吸水管
E 换药碗
2．正常人一般不易引起口腔感染，是由于唾液中含有（C）
A 游离酸
B 脂肪酶
C 溶菌酶
D 淀粉酶
E 乳糖酶
3．为昏迷病人进行口腔护理操作错误的方法是（C）
A 口唇干裂可涂润滑油
B 棉球少蘸漱口溶液
C 用血管钳夹紧棉球，每个棉球限用1次
D 口腔有溃疡时可涂冰硼散
E 开口器从门齿之间放入
4．过氧化氢溶液用于口腔护理的机制（）
A 改变细菌生长的PH环境
B 光谱抗菌作用
C 放出新生态氧，抗菌除臭
D使菌体蛋白凝固变性
E 促进溃疡愈合
5．为病人淋浴、盆浴时，水温不可过高，以免产生（B）
A 昏迷
B 眩晕 C休克 D 疲劳 E 恶心
6．清洁口腔预防感染宜选用的漱口液是（A）
A 0.9%氯化钠溶液
B 1%醋酸溶液
C 2%~3%硼酸溶液
D 1%~4%碳酸氢钠溶液
E 3%过氧化氢溶液
7．用于真菌感染的漱口溶液是（E）
A 0.9%氯化钠溶液
B 3%硼酸
C 3%过氧化氢
D 0.02%呋喃西林
E 4%碳酸氢钠
8．发生压疮的最主要原因是（A）
A 局部组织受压过久
B 病原微生物侵入皮肤组织
C 机体营养不良
D 皮肤过敏反应
E 皮肤受潮湿、摩擦刺激
9．下列哪种病人需做特殊口腔护理（E）
A 消化不良
B 胃炎
C 肺脓肿
D 支气管扩张
E 昏迷
10．义齿的护理，以下哪项是错误的（E）
A 先洗牙，然后进行口腔护理
B 取下假牙，用冷水刷洗
C 暂不用时，浸于冷清水中保存
D 每日换清水一次
E 每日煮沸消毒一次
11．下列梳洗头发的目的中哪项时错误的（E）
A 刺激头皮的血液循环
B 增进上皮细胞的代谢
C 去除污垢和脱落的头发
D 使病人清洁、舒适
E 预防感冒
12．对于高热、昏迷病人，一般情况下每日为其做口腔护理的次数是（B）
A 1次
B 2～3次
C 4～5次
D 根据情况而定
E 病人的要求
13．选用0.1％醋酸溶液进行漱口，适用于下列哪种细菌感染（E）
A 霉菌
B 革兰阳性菌
C 大肠埃希菌
D 肺炎双球菌
E 铜绿假单胞菌14．灭头虱的方法中，错误的一项是（E）
A 用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发
B 反复揉搓头发10min
C 24h后用篦子篦区死虱，洗发
D 病人换下污衣裤高压蒸汽灭菌
E 梳子和篦子先清洗后消毒
15．30％含酸百部酊剂，配制方法正确的是（A）
A 百部30mg＋50％乙醇100ml＋100％乙酸1ml
B 百部30mg＋50％乙醇100ml＋100％乙酸1ml
C 百部30g＋25％乙醇100ml＋100％乙酸10ml
D 百部30mg＋50％乙醇100ml＋100％乙酸10ml
16．为右上肢骨折病人脱、穿衣的方法是（D）
A 先脱右肢，先穿右肢
B 先脱右肢，先穿左肢
C 先脱左肢，先穿左肢
D 先脱左肢，先穿右肢
E 以上都不对
17．在身体空隙处垫以软枕的作用是（B）
A 固定体位
B 降低局部皮肤所承受的压力
C 减少皮肤受摩擦的刺激
D 使受压部位悬空
E 安全防护，防止坠床
18．用50％乙醇按摩局部皮肤的目的是（D）
A 消毒皮肤
B 润滑皮肤
C 降低体温
D 促进血液循环
E 去除污垢
19．压疮为三期，按发生顺序为（D）
A 发生期、进行期、愈合期
B 初期、中期、后期
C 淤血红润期、炎性浸润期、败血症期
D 淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期
E 炎性浸润期、淤血红润期、溃疡期
20．皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是在压疮哪期发生的（B）
A 炎性浸润期
B 浅度溃疡期
C 淤血红润期
D 坏死溃疡期
E 以上都不是
21．各期压疮局部处理均可采用（A）
A 定时翻身
B 3%过氧化氢溶液冲洗
C 抗生素杀灭湿敷
D 红外线照射
E 创面引流22．协助病人更换卧位的间隔时间应根据（A）
A 病情和受压情况
B 病人的要求
C 医嘱
D 家属的提议
E 工作的闲忙
23．为一凝血功能差的病人进行口腔护理时应特别注意（E）
A 不可漱口
B 先取下义齿
C 夹紧棉球
D 擦拭时勿触及咽后壁
E 动作轻稳
24．为昏迷病人进行口腔护理时须特别注意（A）
A 用血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多
B 从外向里擦净口腔及牙齿的各面
C 用压舌板轻轻撑开颊部
D 注意保护牙齿
E 观察口腔黏膜
25．某病人，女，53岁，因股骨骨折行牵引已4周，护士为其床上洗发过程肿，病人突然感到心慌、气急、面色苍白、出冷汗，护士应立即（A）
A 停止操作，让病人平卧
B 加快操作速度完成洗发
C 边洗发边通知医生
D 鼓励病人再坚持片刻
E 请家属协助洗发
26．灭头虱药液的主要有效成分是（E）
A 乙醇
B 百部
C 食醋
D 乙酸
E 过氧乙酸
三、填空题
1.良好的清洁卫生是人类的基本（生理需要）需要之一，是保证病人（舒适）的基础，且对预防（疾病）、促进（病人康复）有着重要意义。
2.口腔的（温度湿度食物残渣）及（酸碱度）等均适宜（微生物）生长繁殖。正常人的口腔中，可存有大量（致病微生物）及（非致病微生物），健康人因机体抵抗力强，加之（进食饮水漱口刷牙）等活动，起到（减少）或（清除）微生物的作用，而不会引起口腔感染等问题的发生。
3.对长期应用激素、抗生素的病人，应注意口腔有无（真菌感染）。
4.特殊口腔护理常用于（.高热昏迷危重禁食鼻饲口腔疾患术后生活不能自理）的病人。一般每日（2—3次）次。
5.装有义齿的病人，白天应佩戴义齿，晚上应取下，是牙床得到（保养休息）。取下的义齿应放入（冷水杯中），勿浸入（热水）或（乙醇）等消毒液中，以免（变色、变形和老化）。
6.鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止（牙龈）微缩变形，佩戴义齿前保持义齿（湿润），以减少（摩擦）。
7.为病人床上擦浴时，头、颈部擦洗时先擦眼，由（内疵）向（外疵）擦拭，然后依次擦洗的顺序是（额部颊部鼻翼部人中耳后），直至（下颌颈）部。应注意擦净（耳廓耳后）及（皮肤皱褶）处。
8.护士在协助病人翻身时切忌（拖拉推）等动作，避免擦破皮肤。并补充（高蛋白高维生素矿物质），以增强（机体抵抗力）和组织（修复）能力。
9.床上洗发所备水温范围（40—45℃），或根据病人（习惯）调节。
10.皮肤擦浴时水温应在（50—52℃）范围内。应注意遮盖病人，防止着凉。
11.压疮好发于（受压）且缺乏（脂肪组织）保护，无（肌肉）包裹或（肌层较薄）的骨骼隆突处。并与（卧位）有着密切的关系，平卧位时最好发于（骶尾部）。
12.压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为三期即（瘀血红润期炎性浸润期溃疡期）。
13.炎性浸润期护理重点在于保护（创面），预防（感染）。对小水疱可用（无菌纱布）包扎，防止破溃，促进水疱自行吸收。大水疱应消毒局部皮肤，用无菌注射器（抽吸泡内液体）。
14.仰卧位时压疮的易发部位有（枕骨粗隆肩胛骨肘部及尾部），侧卧位时压疮的易发部位是（足跟处耳廓
肩峰肋骨股骨粗隆膝关节内、外侧内外踝处）。
15.因气压疮的三个物理力有（压力剪切力摩擦力）（3 ）力合作用而致。
16.淤血红润期的表现为受压皮肤呈（暗红色）症状是局部（红、肿、热、痛或麻木）此期判断标准为，解除对该部的压力（30min）后，皮肤的颜色仍能恢复正常。
17.溃疡期为压疮的第（三）期根据组织坏死程度分为（浅度溃疡期坏死溃疡期）主要治疗护理原则是解除压迫，清洁（创面），去除（坏死组织），促进（肉芽）组织的生长。治疗的基本方法是清创后用（无菌敷料）包扎。
18.预防压疮的关键在于消除其发生的诱因。因此，要求护士在工作中做到七勤:（勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换勤整理勤交待）。
19.晨间护理时应注意检查（病人皮肤受压）情况，注意观察（病情），了解病人夜间睡眠的情况，进行（心理护理）和（健康指导）。晚间护理应为病人创造良好的（睡眠）环境。
20.对有头虱虮的病人，应及时进行消灭，预防（虱、虮传播）和（疾病传染）。
四、名词解释
1、压疮：也称压力性溃疡。是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死
2、剪切力：是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位，而形成的一种力
五、简答题
1.实施口腔护理措施的适用范围？
口腔卫生指导适用于生活能自理的病人；特殊口腔护理适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。
2.简诉为什么要重视口腔护理？为昏迷病人行口腔护理时应注意什么？
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。口腔的温度、湿度、食物残渣、适宜的酸碱度等，为微生物繁殖提供了有利条件。在正常人的口腔中，可存在大量致病和非致病微生物，健康人因身体抵抗力强，加之进食、饮水、漱口、刷牙等活动起到减少或清除微生物的作用，通常不会引起口腔问题。当患病时，因机体抵抗力降低，唾液分泌减少，进食、饮水少，自我清洁口腔能力下降，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常可出现口腔局部溃疡、炎症、口腔异味等健康问题，导致食欲减退、消化功能下降及其他严重的并发症，并影响病人的自尊及与人群的正常交往。长期应用激素和抗生素的病人，易并发真菌的感染。因此做好口腔护理十分重要。
