偏执的傲胃淋巴瘤中约10 %可侵犯食管,30 %～40 %可侵犯十二指肠；而胃癌侵犯十二指肠的几率仅为5 %～25 %。但由于胃癌的发病率远远大于胃淋巴瘤,在实际工作中还是以诊断经验来判断胃淋巴瘤抑或胃癌 。钡餐造影对治疗后随诊仍是有效的方法,整体感强,可比较肿瘤的消退情况。但钡餐造影正常,不能除外胃壁内有残留肿瘤,进一步检查可行EUS。
3. 4 CT扫描
CT是腹部淋巴瘤治疗前分期最常用的影像检查方法,对胃淋巴瘤同样重要。除了观察胃病变本身,更主要的是确定腹内淋巴结情况。不同的胃淋巴瘤X线类型在CT上有相应的表现。最常见的是胃壁增厚,密度均匀,即使病变很大,胃壁外仍较光整。粗大的粘膜皱襞也表现为胃壁增厚,但胃的轮廓保存。早期低度恶性MALToma 表现阴性,当形成息肉状或溃疡型病变时无法与高度恶性淋巴瘤鉴别 。随着螺旋CT和多层螺旋CT的应用,CT23D 重建技术VE等有可能提高胃淋巴瘤的检出率。
3. 5 正电子发射体层摄影术(PET)
Rodriguez报道根据是否有18FDG的浓集、摄取值,可判断NHL 恶性程度高低、鉴别胃NHL 与良性溃疡。除1 例胃低度恶性MALToma 外,所有胃NHL 均见摄取值增高。高度恶性NHL 的摄取值明显高于低度恶性NHL。良性溃疡摄取值无增高,而胃NHL 和胃癌摄取值均有增高,PET 无法鉴别后两者。对确定胃壁肿瘤范围PET 可能优于CT 和内镜。PET对于治疗后随诊也是很可靠的方法。
胃MALToma 是近10 余年提出的一个新的疾病单元,对其各方面的认识仍在不断深化。其影像表现有无特点、与其他类型的胃NHL 以及胃癌的鉴别诊断尚有待与病理、临床对照,进行大宗病例的分析,才能得出可靠的结论。
