控制吥住の情绪A、经前3天内 B、月经干净后5-7天内C、月经干净后3天内 D、月经干净后10-14天内E、月经干净后即可进行 19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？ （ ）
A、诊断子宫位置、形态、发育状况 B、了解宫腔情况C、确定妊娠 D、诊断输卵管阻塞 E、了解输卵管走行、粗细及长度
20、子宫输卵管发育异常最适宜检查方法为 （ ）
A、盆腔平片 B、子宫输卵管造影 C、盆腔血管造影 D、盆腔充气造影 E、盆腔淋巴管造影 21、关于前列腺肥大的叙述，哪一项正确？ （ ）
A、前列腺肥大又称前列腺癌 B、好发于青年人，常有血尿及尿痛C、平片可显示肥大的前列腺 D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹E、膀胱较小呈圆形，边界光滑 22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项叙述错误？ （ ）
A、造影剂一般用碘制剂如碘油等B、常用来寻找不孕症的原因C、子宫呈倒置三角形影 D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔 23、女性生殖器结核最常见的是 （ ）
A、输卵管结核 B、子宫内膜结核 C、子宫颈结核 D、卵巢结核 E、阴道结核 24、我国目前最常用的节育环为 （ ）
A、圆形或椭圆形金属环 B、核心环 C、T 形环 D、花瓣状环 E、双环重复 25、节育环在耻骨联合上方4cm,中线偏左2cm,呈横线形,此节育环是在 （ ）
A、子宫腔内 B、腹腔内 C、子宫肌壁内 D、子宫颈管中 E、阴道内 26、立位时宫内节育环正常的位置应是 （ ）
A、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁3cm范围之内B、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁4cm范围之内 C、耻骨联合上方6—10cm，中线两旁5cm范围之内D、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁6cm范围之内 E、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁4cm之内
27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示耻骨联合上12 cm，右旁6 cm有一圆形节育环，应诊断为 （ ） A、宫内节育环 B、节育环隐性脱落 C、环嵌入宫壁 D、环脱入腹腔 E、环脱至宫颈 28、子宫输卵管造影,出现宫内圆形充盈缺损，可见于下列哪种疾病？ （ ）
A、子宫粘膜下肌瘤 B、子宫浆膜下肌瘤 C、子宫内膜结核 D、子宫内膜癌 E、宫颈癌 29、先天性子宫异常类型，哪项除外？ （ ）
A、双子宫 B、纵隔子宫 C、单角子宫 D、鞍状子宫 E、三角子宫 30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为 （ ）
A、4～5 cm B、5～6cmC、6～7 cm D、7～8 cmE、8～9 cm 31、前列腺增生CT、MRI表现叙述错误的是 （ ）
A、CT平扫前列腺内可见点状钙化B、增生前列腺结节T1WI呈均匀低信号C、增生结节T2WI一定呈高信号 D、增生结节增强扫描多明显不均匀强化E、CT可见增大的前列腺突入膀胱底部 32、前列腺癌MRI表现，叙述错误的是 （ ） A、癌结节多位于边缘区 B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C、诊断主要靠 T1WI D、诊断主要靠T2WI E、增强扫描癌结节轻度强化 六、问答题
1. 简述子宫内膜癌的超声诊断要点。2. 简述宫颈癌的MRI表现。3. 前列腺癌的CT及MRI表现有哪些？
4. 前列腺增生的CT及MRI表现有哪些？ 5. 试述卵巢癌的MRI表现。6. 试叙述卵巢囊肿分类及临床表现。 7. 试叙子宫体癌的MRI表现。 8. 试叙子宫肌瘤的MRI表现及主要的鉴别诊断。
9. 试叙卵巢囊腺瘤的CT及MRI表现及鉴别诊断。 10.女性生殖系统常见的影像学检查方法有哪些？
第八章 生殖系统 答案
一、单项选择题
1.E 2.D 3.D 4. C 5. D 6.C 7.B 8.D 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.B 15.C 16.C 17.A 18.B 19.C 20.B 21.D 22.E 23.A 24.A 25.A 26.A 27.D 28.A 29.E 30.D 31.C 32.C 六、问答题
1．①子宫增大；②宫腔内膜厚度大于0.6cm，边缘毛糙，向下蔓延至宫颈管，宫腔内回声杂乱，有不规则强、弱回声；③宫腔积液，液性暗区内有点、块状回声；④CDFI：血供丰富，低阻高速血流。
2．宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位，50岁以上多见，常伴有不规则阴道流血。MRI表现为宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，肿块在T2WI上多较正常宫颈信号高，在T1WI上肿块呈稍低或等信号；增强扫描时，肿瘤呈不规则或均匀强化。MRI能分别出器官的解剖层次，因此在术前分期方面优于CT。
3. 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，约70%发生于边缘区。CT：前列腺明显增大，
边缘不规则，密度不均匀，肿瘤最常侵及精囊腺，在轴位扫描，膀胱精囊角的消失是肿瘤侵及精囊的可靠征象。MRI：检出前列腺癌主要靠T2WI序列。癌结节多位于边缘区，T1WI呈稍低信号，T2WI示癌结节信号有增高，但在高信号的边缘区内仍呈低信号影。增强扫描时，癌结节仅轻度强化，但仍较周边正常组织强化明显，从而使病灶显示更清楚。MRI对前列腺癌的分期相当精确，对于发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值。
4. 前列腺增生是老年男性常见疾病，多发生在移行区和中央区，常伴有尿频、尿急、夜尿增多等症状。CT：前列腺两侧
对称，密度多均匀，其内常见点状钙化。增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，其表现似膀胱内肿块。MRI：增生的前列腺结节在T1WI上呈稍低信号； T2WI上信号依组织成份不同而异，可以是低信号、等信号或高信号。有些结节的周围可见环形低信号带，系结节包膜。增生的结节使前列腺中央区、移行区体积增大，而边缘区受压变薄、萎缩。增强扫描时增生结节强化较明显，多不均匀。
5. 卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。囊腺癌最多见，易种植播散，其次为血行转移和淋巴转移，多伴有下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。MRI表现为盆腔或下腹部不规则肿块，多呈囊实性，囊壁不规则，T1WI上，实性部分呈中等信号，囊性部分呈低信号；在T2WI上，实性部分信号稍增高，囊性部分呈高信号。增强扫描实性部分强化明显。多伴有片状长T1长T2的腹腔积液。网膜及腹膜种植转移时可见囊实性结节影。
6. 卵巢囊肿分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见，好发年龄30 ~40岁，单房，壁薄且光滑。早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。滤泡囊肿是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡内液体潴留而成。多数病人无任何症状。滤泡囊肿一般很少超过5 cm，壁薄而光滑，大多可自然消失。黄素囊肿指卵泡囊肿壁上卵泡膜的黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎、绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者可达10~15 cm，当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大,巨大囊肿可压迫周围器官,产生相应症状；部分可合并腹水,双下肢水肿等。 7. 子宫体癌又称子宫内膜癌（endometrial carcinoma），是子宫内膜最常见的恶性肿瘤。MRI：早期难以显示。中、晚期肿块在T2WI上，在高信号的内膜中见到肿瘤呈点或块状低信号区。增强扫描后，肿瘤呈不规则强化。结合带有无破坏是诊断肿瘤是否侵入深层肌肉的一个重要征象，也是MR的独特优势。正常宫颈为均匀的短T2信号，MR对判定是否有宫颈侵犯有优势，对临床制定治疗方案有指导意义。
8．MRI诊断子宫肌瘤不仅有较高的敏感性和定位的准确性（区分粘膜下、肌层或浆膜下），而且能判断肿瘤组织是否变性。未变性者信号均匀， T1WI呈稍低或等信号， T2WI呈低信号。变性的肿瘤信号不均，囊变呈长T1长T2改变，钙化在T1WI、T2WI上均呈低信号，脂肪变性均呈高信号。多有子宫不规则增大，局部可向外明显突出，宫腔变形甚至闭塞,内膜及结合带常受压扭曲，但完整连续。矢状面T2WI脂肪抑制显示子宫最佳,可显示粘膜和子宫肌层结构，结合横断面和冠状面能全面显示病灶的形态、数量、大小和部位。子宫肌瘤在影像学上需与子宫腺肌病、子宫体癌鉴别。 9．CT：附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。MRI：附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊腺瘤呈液体样长T1、长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T1WI、T2WI上均较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高。增强表现同CT。需与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT、MRI增强扫描时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还出现远处转移征象。 10. ①子宫输卵管造影；②USG；③CT；④MRI。
第十章 骨、关节和软组织
一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内） 1、下列哪种骨块为膜化骨？ （ ）
A、躯干及四肢骨 B、颅底骨 C、筛骨 D、颅盖诸骨和面骨 E、不规则骨 2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？ （ ）
A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个
B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有 D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件）E、椎体之间有椎间盘 3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？ （ ）
A、早期常无异常表现 B、主要表现为骨质局限性密度增高C、多见于慢性化脓性骨髓炎 D、主要表现为骨质密度局限性减低E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨
4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 ( ) A、骨巨细胞瘤 B、溶骨型骨肉瘤 C、单纯性骨囊肿 D、尤文肉瘤 E、骨髓瘤 5、关节的基本病变不包括 ( )
A、关节肿胀 B、关节退行性变 C、关节破坏 D、关节化脓 E、关节强直 6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ ( )
A、又名增生性关节炎、骨关节炎 B、分原发性和继发性C、好发于四肢大关节和脊柱 D、原发性青少年多见 E、基本病理变化为关节软骨退行性变 7、关于关节脱位叙述，错误的是 （ ）
A、好发于活动度大的肩、肘关节 B、脱位X线表现为骨端对位关系失常C、脱位一般不合并骨折 D、脱位分完全性和不完全性E、脱位多为单发性
8、关节强直的叙述,哪一项错误？ ( )
A、关节强直分骨性和纤维性 B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失 D、纤维性强直常见于关节结核E、骨性强直常见于退行性骨关节病 9、有关骨折陈述错误的是 ( )
A、凹陷性骨折常发生在颅骨 B、压缩性骨折常见于脊椎C、只有外伤才能引起骨折 D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起 10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是 ( )
A、骨髓炎 B、骨畸形 C、缺血性坏死 D、骨质软化 E、创伤性关节炎 11、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是 （ ）
A、常为单发骨折 B、粉碎性骨折多见 C、常有异物存留 D、常并发感染 E、骨折愈合较慢 12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是 ( )
A、骨折部位的软组织常常肿胀明显 B、骨折线模糊C、附近骨质可有疏松表现D、骨性骨痂生长 E、骨折线消失和骨髓腔再通是痊愈的证据 13、有关长骨骨折叙述,哪一项不正确？ ( )
A、骨折线包括透明线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分离B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向 C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影D、儿童常表现为青枝骨折E、陈旧骨折常有骨质疏松 14、疲劳骨折,最好发于 ( )
A、肱骨 B、尺骨和桡骨 C、第二、三蹠趾骨 D、股骨 E、胫腓骨 15、脊椎骨折X线表现，哪一项叙述错误？ ( )
A、好发于下胸及上腰段 B单发性较多C、椎体呈楔状变形或\\和骨碎片 D、椎间隙变窄E、脊柱常有后突及侧突畸形等 16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为 ( )
A、溶血性链球菌 B、沙门氏杆菌 C、金黄色葡萄球菌 D、白色葡萄球菌 E、肺炎双球菌 17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为 ( )
A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影B、花边状骨膜增生C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影 D、死骨E、骨质破坏同时伴骨质增生 18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是 （ ）
A、只有骨破坏而无增生 B、只有骨质增生硬化 C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨 D、破坏和骨质疏松同时进行 E、早期以软组织肿胀为主,随后出现骨质破坏增生 19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，哪一项不正确？ ( )
A、X线的早期含义是指发病二周内B、软组织形成局限性肿块C、软组织较广泛增厚、密度增加 D、肌间隙模糊、消失E、皮下脂肪层混浊，出现条状或网状影 20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 （ ） A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 B、关节囊对关节腔具有保护作用 C、脓肿容易局限和吸收 D、软组织脓肿容易溃破 E、骨骺端的骺板有屏障作用 21、脊椎X线表现叙述，哪一项错误？（ ）
A、脊椎分椎体和椎弓 B、椎弓分弓根、弓板、关节突、横突、棘突 C、相邻上下关节突形成椎间小关节 D、椎体与椎弓围成椎间孔E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X线表现为椎间隙 22、骨质坏死的X线表现为（ ）
A、局限性骨质疏松 B、局限性骨质缺损C、局限性骨质密度增高 E、局限性骨小梁变模糊E、局部骨膜增生 23、有关应力性（疲劳性）骨折的陈述，下列哪项是错误的? （ ）
A、损伤当时并不出现骨折线 B、是较长时间的应力作用结果C、可发生在跟骨和胫骨 D、不发生于肋骨 E、应力性骨折最多见于第二、三跖骨
24、骨折基本X线表现，哪一项错误？ （ ）
A、骨折线 B、骨碎片 C、骨变形 D、软组织肿胀 E、骨折端为骨密质封闭 25、椎间盘脱出叙述,哪一项错误 （ ）
A、好发于腰4-5和腰5-骶1 B、常为多个椎间盘脱出C、平片示椎间隙不均匀或狭窄 D、平片可见椎体后缘骨质增生E、造影可见硬膜囊压迹＞3mm
26、急性化脓性骨髓炎,X线片上出现骨质破坏,一般是在发病后 （ ）
A、三天内 B、一周内 C、二周后 D、二月后 E、六月后 27、Pyogenic osteomyelitis的中文含义为（ ）
A、化脓性关节炎 B、痛风性关节炎 C、退行性骨关节病 D、结核性骨髓炎 E、化脓性骨髓炎 28、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的感染 （ ）
A、骨髓 B、骨皮质和骨髓C、骨骺和骨髓 D、骨骺板和骨髓E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜 29、急性化脓性关节炎早期诊断,最有效的检查方法是 （ ）
A、X线平片 B、CT检查 C、MRI检查 D、核医学检查 E、脓腔穿刺 30、脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？ （ ）
A、结核常侵犯多个椎体 B、结核椎间隙多数狭窄或消失C、结核有冷脓肿D、结核常见于颈椎E、结核椎体可见骨质破坏 31、女性患者,5岁,右大腿疼痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是 （ ）A、骨肉瘤 B、骨髓炎 C、骨结核 D、骨软骨瘤 E、骨巨细胞瘤 32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是 （ ）
A、MRI检查 B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECT C、CT检查 D、ECT检查E、超声检查 33、骨肉瘤的好发年龄是 （ ）
A、婴幼儿 B、青少年 C、成年 D、50～60岁 E、60岁以上 34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？ （ ）
A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯 B、多转移至红骨髓丰富区域C、前列腺癌成骨转移为多 D、直接侵犯主要为溶骨性改变E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄
35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是 （ ）
A、生长缓慢 B、一般无骨膜增生C、无软组织肿块 D、骨质破坏区边界不清E、骨破坏区轻度膨胀
六、简答题
1. 试述脊柱结核的Ｘ线表现。2. 简述良恶性骨肿瘤的主要区别。3. 骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？ 4. 何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？5. 简述骨折的Ｘ线表现。6. 简述骨折的分类。 7. 简述椎间盘突出的CT、MRI表现。8. 试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。
9. 为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？10. Ｘ线的关节异常改变包含哪几个方面？ 第十章 骨、关节和软组织 一、单项选择题
1.D 2.C 3.D 4.C 5.D 6.D 7.C 8.E 9.C 10.D
11.A 12.A 13.B 14.C 15.D 16.C 17.C 18.E 19.B 20.E 21.D 22.C 23.D 24.E 25.B 26.C 27.E 28.E 29.E 30.D 31.A 32.B 33.B 34.E 35.D 六、问答题
1．①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，常发生椎体楔状变形。②椎间隙变
窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。 2．答案见下表：
良恶性骨肿瘤的鉴别
───────────────────────────────────── 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
───────────────────────────────────── 骨的形态 大致不变，可有局部扩张突出 由于破坏、新骨形成及病理骨折， 畸形，病理骨折少见 骨的形状常有改变
骨的结构 一般结构尚能保留，有膨胀性 不规则骨质破坏和新骨形成，改变甚大 肿瘤的边缘 一般界限清楚 一般无清楚之界限
骨膜增殖 无 一般明显，常呈放射或三角形骨膜
肿瘤附近骨 一般不受侵，可有压迫性改变 由于瘤组织的浸润可被破坏
─────────────────────────────────────
3．骨质疏松是指单位体积内骨量的减少而有机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指
单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量减少。虽有相似的Ｘ线表现但病理基础不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的改变
4．当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端互相融合，导致关节的
运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消失，并见骨小梁穿越，使两骨紧密连接，犹如一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，Ｘ线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。
5. 骨折的Ｘ线表现可归纳如下几点：①密度减低的线状影;②密度增高的条状影；③骨小梁扭曲紊乱；④碎骨片；⑤变形。
6. 骨折的分类：①根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；②根据骨折原因可将骨折分为外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；
③根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；④根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。
7．①CT表现为椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，尚
有其他间接征象如神经根或脊髓受压等。
②MRI表现为髓核突出于低信号的纤维环内，髓核突出与未突出部分可见“窄颈”相连，T2WI可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。 8．见下表：
骨髓炎和骨结核鉴别
骨结核 骨髓炎
好发部位 长骨的骨骺（或）和干骺端 长骨干骺端向骨干发展 进行速度 慢性破坏 破坏较快
病变性质 破坏明显 骨增生少或无 破坏和增生均明显 骨膜反应 较少或无 广泛且显著
死骨 块小而多，呈砂粒样 块大，呈长条状 附近关节 常被侵犯 很少侵犯
.
9．因为肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性肿瘤的浸润性生长，且生长迅速，
故增厚的层状骨膜又被迅速向外生长的肿瘤破坏。在伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体体现。
10．①关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。②关节退行性变。③关节破坏。④关节强直：骨性强直和纤维性强直。⑤关节脱位：全脱
位或半脱位。
