泪落晕清池耐药菌株已明显增加，值得重视。
五、其他抗生素 （一）四环素类
包括：四环素（Tetracyclines）、土霉素（Oxytetracycline），以及半合成的多西环素（Doxyc1yclin，强力霉素）、美他环素（Methacycline，甲烯土霉素）和米诺环素（Minocycline）等。
四环素类（Tetracyclliines）主要四环素类的抗菌谱极广，对许多革兰氏阳性和阴性细菌均有抗菌活性，但因副作用大在我国临床应用已大受影响，目前临床应用较多的是多烯环素和米诺环素。
四环素类对厌氧菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体、立克次体以及非典型分枝杆菌具有一定的抗菌活性，铜绿假单胞菌和沙雷菌则全部耐药，多烯环素和米诺环素可应用与多重耐药的不动杆菌。 (二）氯霉素
氯霉素（Chloramphenicol）为广谱抑菌剂，对肺部感染的常见致病菌如肺炎键球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和各种厌氧菌大多（50％ ～90％）有较好抗菌活性，对支原体、衣原体和立克次体也有相当作用，对肠球菌和铜绿假单胞菌等非发酵菌的作用则甚差。
氯霉素进入痰和支气管分泌物中浓度较高，肺部感染总体疗效良好。 但副作用大，其可引起白细胞减少、再生障碍性贫血和精神症状等严重并发症，选药时应掌握指征，临床应用已趋于减少。
（三）林可霉素类(Lincomycins)
包括林可霉素（Lincomycin）和克林霉素（Clindamycin,氯林可霉素）。 抗菌谱较红霉素为窄。对革兰氏阳性球菌如肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌具有良好的抗菌活性，对奴卡菌也有较好的作用。
肠球菌和所有革兰氏阴性球菌和杆菌对本品耐药。
各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、类杆菌、梭杆菌以及大多数放线菌则对本品敏感。
克林霉素抗菌作用较林可霉素强4～8倍，林可霉素类适用于革兰氏阳性球菌和厌氧菌引起的感染。
（四）多肽类
多肽类抗生素polypeptide antibiotic：具有多肽结构特征的一类抗生素。包括多粘菌素类（多粘菌素B、多粘菌素E（粘菌素）、杆菌肽类（杆菌肽、短杆菌肽）、万古霉素和去甲万古霉素、替考拉宁（壁霉素）。 万古霉素（去甲万古霉素）
万古霉素（Vancomycin）系窄谱抗生素，对各种革兰氏阳性球菌和杆菌均具有强大的抗菌作用。
万古霉素不可逆地与细菌细胞壁粘肽的侧链终端形成复合物，阻断细胞壁蛋白质的合成
葡萄球菌包括MRSA对本品非常敏感，几无耐药菌株，肠球菌属中已有不少耐药菌株出现，革兰氏阴性杆菌则对本品耐药。国产去甲万古霉素比万古霉素的活性差不多。
万古霉素耳毒性和肾毒性反应多较严重，故临床上万古霉素主要用于严重的革兰氏阳性菌感染，如MRSA和肠球菌引起的重症肺部感染。
随着万古霉素的纯度提高，其引起的毒性反应已较前减少，应用时最好检测浓度。
目前主要用于MRSA和耐药肠球菌
替考拉宁
(肽可霉素，壁霉素) ，Teicoplanin (Teicomycin,, Targocid)
本品为与万古霉素类似的新糖肽抗生素，其抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。
本品对革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肠球菌和大多厌氧性阳性菌敏感。临床主要用于金葡菌及链球菌属等敏感菌所致的严重感染，如心内膜炎、骨髓炎、败血症及呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织等的感染
主要用于MRSA和耐药肠球菌
多粘菌素类
从多粘杆菌素属不同的细菌中分离出的一组抗生素，根据其化学结构的不同可分为多粘菌素A、B、C、D、E、K、M和P8种，其中仅多粘菌素B和多粘菌素E两种毒性较低。
多粘菌素B及多粘菌素E（粘菌素）具有相同的抗菌谱。
大多数革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、克莱布斯氏杆菌属、肠杆菌属对其非常敏感，对是血流杆菌、百日咳杆菌、沙门氏菌属、志贺氏菌属有较好抗菌作用，对变形杆菌属、粘质塞拉蒂（原译沙雷）氏杆菌则相对耐药，奈瑟尔氏菌属、布鲁斯氏杆菌属对其不敏感。
对革兰氏阳性菌无效
厌氧菌中除脆弱拟杆菌外，其他拟杆菌和梭形杆菌等均敏感。细菌对此类抗生素的耐药性产生较慢，偶可见到耐药的绿脓杆菌菌株。
多粘菌素B与多粘菌素E存在完全的交叉耐药
因耳毒性较大，目前仅用于多药耐药或泛耐药的绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌。
（五）恶唑烷酮类：利奈唑胺
利奈唑胺抗菌谱 Gram-positive microorganisms:
屎肠球菌（包括VRE）、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肺炎链球菌（包括PRSP）、无乳链球菌、化脓性链球菌、粪肠球菌（包括VRE）、表皮葡萄球菌（包括MRSE）、溶血葡萄球菌、草绿色链球菌。、 Some anaerobic bacteria:
利奈唑胺主要用于MRSA和耐肠球菌，优点：耳、肾毒性低 （六）利福平
利福平（Rifampicin）除对结合等分枝杆菌有良好的抗菌作用外，对革兰氏阳性球菌包括MRSA和肠球菌也有较强的杀灭作用，对革兰氏阴性杆菌（肠杆菌科细菌）、厌氧菌具有抗菌作用。
由于利福平极易产生耐药（特别在单独应用时），为避免因滥用或使用不当导致结核杆菌对本品耐药增加， 利福平用于普通肺部感染的治疗。
主要限于金黄色葡萄球茵包括MRSA和军团菌引起的严重肺部感染。
（七）磷霉素
磷霉素（Fosfomycin）系广谱抗生素，对链球菌、葡萄球菌等革兰氏阳性球菌和大肠杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性秆菌均具有一定的抗菌活性，但作用不强。
本品与其他抗菌药物之间无交叉耐药，与β内酰胺类、氦基糖甙类等抗生素具有协同作用，且毒性低微，对肝、肾和造血系统无严重毒性作用
可作为轻、中度肺部感染的选用药物，对重症病例，则应大剂量全身给药，并宜与其他抗菌药物联合应用。
六、其他抗菌药物
（一）磺胺药
近年来，由于头孢菌素、氟喹诺酮等的迅速发展，磺胺药（Sulfonamides）临床应用减少。
磺胺药常与甲氧苄啶（Trimethoprim，TMP）合用，后者化学结构不同于磺胺药，但两者合用有明显的协同作用，目前，国内常用的与甲氧苄啶的复方磺胺制剂主要为复方磺胺甲恶唑（Sulfamethoxazole，SMZ或SMX）和复方磺胺嘧啶（Sulfadiazine，SD-TMP）。
磺胺类中，SMZ和SD的抗菌作用较强，对不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球茵具有良好的抗菌活性，对大肠杆菌、肺炎杆菌和变形杆菌等肠杆菌科细菌和流感嗜血杆菌也具抗菌作用；
铜绿假单胞菌对本品耐药；
磺胺药对衣原体和某些原虫如卡氏肺孢子虫也有杀灭作用。 磺胺药的不良反应如药疹、胃肠道反应等较常见，严重者可出现剥脱性皮炎、肝肾功能损害、骨髓抑制等改变，
现多用于轻、中度敏感细菌或衣原体引起的肺部感染。在卡氏肺孢子虫肺炎治疗中本品系首选药物。
（二）硝基咪唑类（Nitroimidazoles ）
为一组对原虫和厌氧菌具良好作用的化学合成药物。临床常用的有甲硝唑（Metronidazol，灭谪灵）、替硝唑（Tinidazoll）。
甲硝唑对原虫包括滴虫、阿米巴和大多数专性厌氧菌具强大杀灭作用，但对需氧和兼性厌氧菌则无作用。
替硝唑对厌氧球菌、脆弱类杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑强，对梭状芽胞杆菌属则较甲硝唑弱。
CAP/HAP 的治疗
CAP
中国CAP2006最新指南
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 1. 青壮年，无基础疾病
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等
初始经验性治疗的抗菌药物选择：1）青霉素类（青霉素等）；2）多西
环素（强力霉素）；3）大环内脂类；4）第一或第二代头孢菌素；5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）
2. 老年人有基础疾病
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
初始经验性治疗的抗菌药物选择：1）第二代头孢菌素（头孢呋辛等）单用或联合大环内脂类。2）β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内脂类。3）呼吸喹诺酮类。 3. 需入院治疗但不必收住ICU的患者：
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、
需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、呼吸道病毒等。 初始经验性治疗的抗菌药物选择：1）静脉用第二代头孢菌素（头孢呋辛
等）单用或联合大环内脂类。2）静脉用呼吸喹诺酮类。3）静脉用β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内脂类。4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉用大环内脂类。
4. 需入住ICU重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素
常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
初始经验性治疗的抗菌药物选择：1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉用大
环内脂类；2）静脉用呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类；3）静脉用β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内脂类；4）厄他培南联合静脉用大环内脂类。
5. 需入住ICU重症患者B组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 常见病原体：A组常见病原体+铜绿假单孢菌
初始经验性治疗的抗菌药物选择：1）具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺
类抗生素如（头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦等）联合静脉用大环内脂类，必要时联合氨基糖甙类。2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉用喹诺酮类。3）静脉用环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖甙类。
HAP
HAP或VAP初期经验性抗生素治疗
（早发、无MDR危险因素），ATS2005指南
可能的病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、抗生素敏感肠杆菌科：
大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、变形菌属、沙雷氏菌属。
推荐的抗生素：头孢菌素，或左氧，莫西，环丙或氨苄西林/舒巴坦，或厄他
培南。
HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗：（晚发、MDR危险因素）, ATS2005指南 可能的病原体：上述病原体，MDR病原体，绿脓杆菌、肺炎克雷白菌ESBL+，
不动杆菌，MRSA；嗜肺军团菌
推荐的抗生素：抗假单胞菌头孢类，或抗假单胞菌碳青霉烯类，或β-内酰
胺类/β内酰胺酶抑制剂，联合抗假单孢菌类，或氨基糖甙类，联合（必要时）利奈唑胺或万古霉素。
