孤云独去闲临床路径
+1296+
发生率、呼吸困难分级、临床症状计分(参照 中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则 [4]的症状分级量化表制定),患者满意度根据&广东省中医院患者满意度调查表 进行评价。1 2 3 统计分析 采用SPSS11 5进行数据录入及统计分析。计量资料以表示,组间比较采用两独立样本t检验。计数资料组间比较采用卡方检验。等级资料组间比较采用秩和检验。检验水准 =0 05,双侧
组别路径组传统组
n
住院时间
检验。
2 结 果
与传统组比较,路径组的住院时间、住院总费用、住院平均日费用及主要单项费用均有明显下降(P<0 01,表1),第12天临床症状计分低于传统组(P<0 05,表2);住院病死率、住院并发症发生率、第12天呼吸困难分级及病人满意度比较,差异均无统计学意义(P>0 05,表2)。
住院费用
表1 两组病人住院时间(天)与住院费用(元)比较
住院总费用8589.2%5078.2a
住院平均日费用672.9%186.8a839.1%246.7
西药费3125.2%2673.15813.3%4054.5
中药费679.2%562.11235.3%1144.4
检查费1602.4%509.31791.1%627.5
治疗费2345.6%1687.53128.3%2479.6
10213.3%5.6a
10715.5%6.413259.8%7454.5
注:aP<0 01vs传统组。
表2 两组病人疗效与满意度评分比较
住院病
组别
死率(%)
路径组传统组
a
a第12天临床
住院并发症发生率(%)
3.95.6
b
a
第12天呼吸困难分级0108
13232
22531
31011
400
病人满意度评分
b
症状计分14.26%4.3315.83%4.93
1.90.9
a
31.29%0.9231.09%0.89
a
注:P>0 05vs传统组;P<0 05vs传统组。
3 讨 论
目前国内外关于COPD临床路径的相关报道较少。台湾徐紫娟等[7]研究表明实施COPD临床路径可缩短住院天数、降低医疗费用,对病患呼吸困难及运动耐力之改善则无显著差异,病患满意度及医护人员满意度均有提升。Boenisch[8]在MobileInfirmaryMedicalCenter实施COPD临床路径后发现,患者住院时间从平均7 8天减少到5 6天,住院费用由4050美元降低至3170美元,大大提高了医疗资源使用的效率。Mar ley[9]亦报道推行COPD临床路径后,患者及医务人员的满意度均得到提高。以上均为西医院制定的临床路径,中西医结合的COPD临床路径尚未见报道。
本专科在全面调研COPD相关指南和进展的基础上,通过咨询行业内中、西医专家,结合自身经验、患者需要及专科实际情况制定COPD急性加重期中西医结合临床路径,并成立医护小组进行路径实施与监督,大大规范了中医辨治与西医诊疗过程。结果表明,在实施临床路径后患者的平均住院时间平均缩短2天。这是由于临床路径制定了详细的诊疗计划,每个治疗步骤按照路径执行,提高了工作效率,并且临床路径制定了具体的出院标准,部分患者在达到路径预计的出院时间前符合出院标准时即可安排出院,避免了由于治疗拖延或患者要求而增加不必要的住院时间;同时按临床路径的要求及时安排必要的检查,还可避免因申请检查、等待检查引起的时间拖延。另外路径组在同期临床症状改善方面优于传统组,因两组的西医治疗均根据当时最新的诊疗指南进行,考虑因路径组的中医辨治方案更符合临床实际、更为有效所致。在尚无公认的COPD中医干预循证医学证据的情况下,通过文献调研、专家咨询可形成较为优化、具有一定依据的COPD急性期中医辨治方案。
实施临床路径后各项住院费用均有明显下降,其
中西药费下降幅度最大,除因缩短住院时间进而减少住院费用,并且规范用药、减少不必要的药物使用外,考虑还与2005年10月国家发改委发布第17次药品降价令有关(18种临床常用的抗生素降价,平均降价幅度达40%)。在COPD急性加重期临床药物治疗费用中抗生素占有较大比例,因此西药费下降幅度较大。实施临床路径后中药费、检查费、治疗费也均有不同程度的下降,主要与中成药、检查项目、治疗项目等在路径中的规范化应用有关。
对于临床路径的实施效果,目前仍有少数不同观点,但不可否认临床路径的应用已取得了一定积极的效果。需要注意的是临床路径并非在制定后一成不变,它仍然需要在实施过程中反复评价和完善,并紧随医学的发展进行更新与动态优化。本专科制定的COPD急性加重期中西医结合临床路径的实施已取得初步成效,在确保疗效的同时,缩短了住院时间、降低了医疗费用,减轻了病人医疗负担,使有限的医疗资源得到更充分的利用,基本达到了临床路径实施的初衷,现已开始在省内推广,实施效果有待今后进一步评价。但因COPD急性加重期住院病人多高龄,病情复杂,并发症、合并症较多,临床路径存在诸多变异情况,需要在临床实践中不断完善与改进。
参考文献
[1] 陈婉贞,叶秀文.亚太地区慢性呼吸系统疾病的负担 现在与
未来[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1(1):7-8.
[2] 陈力,蒋文弟.医院成本控制与临床路径[J].重庆医学,2009,38
(1):19-20.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺
疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北
京:中国医药科技出版社,2002.
[5] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.[6] 张伯萸.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1996.[7] 徐紫娟,蔡秀鵉,苏慧芳,等.慢性阻塞性肺疾病临床路径之成效
[M].台湾医学,2004,8(7):487-495.
[8] BoenischG.COPDpathwaycutscostspercaseby$900[M].Hospi
talCaseManagement,1997,5(9):156-158.
[9] MarleyAM.AcarepathwayforCOPD[M].ProfessionalNurse,2000,
16(1):821-823.
