规章制度整改措施(3)

第2篇：规章制度之查对制度整改措施

查对制度整改措施

【篇1：查对制度实施方案】

海安县中医院“临床

工作查对制度督查活动”实施方案

为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下：

一、指导思想

坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。

二、组织领导

（一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。

组 长：朱时林

副组长：季 瑜 刘为民 瞿联霞 魏爱淳

成 员：葛 飞 刘爱明 虞 华 李万红 苏建华 张 湛

（二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。 1、医疗组：

组 长：魏爱淳

成 员：刘爱明 苏建华 陈 旭 2、护理组：

组 长：季 瑜

成 员：虞 华 王岫兰 储小红 杭 燕 康 群 3、药学组：

组 长：刘为民

成 员：刘爱明 李万红 苏建华 于德志 储亚健 4、医技组：

组 长：瞿联霞

成 员：刘爱明 葛 谭 苏建华 张宏娟 仲跻凤 章再军

三、督查活动实施步骤

（一）学习、自查阶段（9月5日-9月12日） 1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。

（二）整改、督查阶段（9月13日-9月27日）

1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法， “边整改、边落实、边总结，边提高”,认真落实查对制度 ，并使之“常态化、规范化、标准化”。

2、督查考核小组深入临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实情况进行抽查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保此次活动的权威性和实效性。

（三）总结、点评阶段（9月27日-10月4日）

医院对“临床工作查对制度督查活动”实施情况进行全面总结，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改，并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核。

四、学习、督查、考核内容

本次活动的学习、督查、考核内容包括：

（一）各科室、部门的查对制度；

（二）手术安全核查制度及流程；

（三）手术部位标示制度；

（四）患者身份识别制度；

（五）医嘱执行制度；

（六）医技科室检查报告审核制度；

（七）危急值报告制度； 五、督查活动形式

各考核小组不定期下科室开展督查，其形式不拘一格，可随机采取书面考核、现场提问、现场考察工作流程等形式，督查医护人员临床工作查对制度的掌握和执行情况。

六、活动要求

（一）提高认识，加强领导

广大医护人员要充分认识本次“临床工作查对制度督查活动”的重要性和紧迫性，高度重视并积极参与，科主任护士长作为科室医疗质量与安全的第一责任人，要及时组织科室人员学习《方案》的精神和制度规范的要求，科室学习有签到，有记录，务必把查对制度贯彻在工作中，落实在行动上，提高医疗服务质量，确保患者安全。 （二）落实责任，务求长效

各科室要按照《方案》的组织和时间要求，结合科室实际存在的问题，认真进行自查整改，责任到人，力求查对制度活动取得实效，并形成长效管理机制，把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之中。

（三）举一反三，以点带面

查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分，其执行的关键在于医护人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗安全意识。本次专项制度督查活动，旨在深入排查我院医疗护理安全隐患，发现制度监管方面存在的薄弱环节，进一步完善医疗护理规章制度和科学、合理的工作流程，以点带面，促进各项医疗护理核心制度的全面落实，营造严谨、慎独的诊疗工作氛围，减少差错事故，保障患者安全。

海安县中医院

二○一三年九月四日

【篇2：查对制度总结分析】

查对制度落实督查总结与分析

一、督查时间：20xx年10月8日

二、督查对象：①医护人员现场查看6名医师、护士执行情况，②询问24名患者的反馈情况。

三、督查组织者：产科

四、督查标准：评审标准督查表格

五、总结分析：

（1）督查内容：“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。 现总结如下： 8月医师9月医师

（2）、存在问题：

1.未正确实施“腕带使用和查对流程”

2.部分医护人员在给药、换药等操作前采用：询问患者姓名、年龄2项方

式进行识别。

(具体情况见督查表)

（3）、原因分析：

1．工作责任心不强，缺乏严谨的工作作风，在思想上对查对制度不能高度认识。 2．长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯按照以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯。

3．部分医师认为熟悉患者姓名，无需采用询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份。

4．轮科医师缺乏“查对制度”的学习与培训。

（4）、整改措施：

1．制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准。 2．组织全科人员（包括轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。 3．加强宣教，向产妇解释腕带的作用，让产妇参与到安全查对制度工作中来。

4．主任、护士长加强“查对制度”落实的督查工作，定期不定期地进行检查，检查结果进入员工绩效考评，与奖金挂钩。

（5）、效果追踪:

1．查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：护理人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。

2．询问医护人员基本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的项目核实患者身份。

3．未发现因“查对制度”落实不到位引发的不良事件。

【篇3：关于对投诉的定期查阅制度及整改措施】

关于对投诉的定期查阅制度及整改措施

为及时了解客户对我社业务的监督，加强整改力度，特制定对于投诉的查阅及整改制度。

我社在每天业务结束后，由社主任或会计主管负责查阅当天的客户意见簿，对客户所提出的意见及要求，做一统计。并将所提意见及时反馈于当班员工，并要求员工加以整改。对客户所提的意见及投诉，要在规定的24小时工作时间内及时的反馈于客户，对不能及时解决的问题，要主动告知客户给予解决的时间，一旦问题得到解决，迅速给予答复。 我社对所接到的意见和投诉，都要加以统计和分类，努力让同样的问题只接到一次投诉，同一位客户只投诉一次为目标，让客户满意是我们的唯一宗旨。

信用社

第3篇：规章制度之护理查对制度整改措施

护理查对制度整改措施

【篇1：护理部自查报告和整改措施】

护理部自查报告及整改措施

我院根据大院附党发20xx年龄、病区号、住院号。

（2）交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时二人核对无误后方可执行，并签全名（一名护士值班时，应由值班医师协助）。（3）抽血后，必须在试管上写上病区号，床号，病人姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对。（4)血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取。（5）抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生，当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单标签上直接修改，应重新填写正确验单及标签。2.输血查对制度：

（1）查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4）查对验血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告单医嘱单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。（6）输血时，再次有两名医务人员核对病人床号、姓名、血型。有疑问时应在次查对。（7）输血完毕，应保留血袋（24小时) ，以备必要时送检。

病房消毒隔离制度

分级护理制度

一、特级护理（病情依据）1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2重症监护的患者；3各种复杂或大手术后的患者；4严重创伤或大面积烧伤的患者；5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（护理要求）1严密观察患者病情变化，监测生命体征；2根据医嘱正确实施治疗给药措施；3根据医嘱，准确测量并记录出入量；4根据患者病情，正确实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）和专科护理，如压疮护理，气道护理及管路护理等。安全护理措施到位；5保持患者的舒适和功能体位；6保持床旁交接班。

二、一级护理（病情依据）1病情趋向稳定的重症患者；2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（护理要求）1每小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情，测量生命体征；3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4根据患者病情正确实施基础护理（同特级）；5提供护理相关的健康指导。

三、二级护理（病情依据）1病情稳定，仍需卧床的患者；2生活部分自理的患者（护理要求）1每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情测量生命体征3根据医嘱正确实施治疗给药措施；4根据患者病情正确实施护理措施和安全措施；5提供护理相关的健康指导。

四、三级护理（病情依据）1生活完全自理且病情稳定的患者；2生活完全自理且处于康复期的患者。（护理要求）1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情测量生命体征；3根据医嘱正确实施治疗给药治疗；提供护理相关的健康指导。

差错事故管理制度

1.各护理单元均应建立差错登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人均须详细记录。2.一般差错每月由护士长在月报表上详细填报，严重差错与事故应及时上报护理部，由护理部向主管院长汇报。发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故对病人造成的不良后果，如隐瞒不报者严肃处理。3发生差错事故后，应及时组织本病房或院内有关人员讨论，以吸取教训，提出处理意见，并制定整改措施。4发生严重差错事故后，应

立即组织抢救，以减轻消除由于差错事故造成的不良后果。5护理部应定期组织护士长分析差错事故发生的原因并提出防范措施。

危重患者抢救工作制度

1.提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2.各种急救药品和器械定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。3.护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士根据病情采取应急措施。4.紧密观察病情变化，保持呼吸道和各种管路通畅，准确及时填写{危重患者护理记录}，记录时间准确。5.在抢救患者过程中正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓶，核对无误后弃去。抢救结束六小时内据实补写医嘱并签名。6特别护理患者需作辅助检查时，必须有医护人员陪同。7.认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和保护性约束，确保患者安全。