艾滋病毒究竟是如何影响大脑的

艾滋病毒究竟是如何影响大脑的HIV感染的首发症状常为不明原因性发热、鹅口疮、肺部感染等由于HIV对免疫系统的破坏而造成的机会性感染。尽管HIV主要影响免疫系统，但中枢神经系统也能受到影响。云南一项回顾性研究对500例患者资料进行了分析，结果发现80/500的患者以中枢神经系统症状为首发表现，如结核性脑膜炎、弓形虫脑病、进行性多灶性白质脑病等。

HIV如何进入大脑

人的大脑中存在着由脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障，以及由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，就是所谓的血脑屏障。血脑屏障的存在可以阻止某些物质（大部分都是有害物质）进入脑组织，发挥重要的免疫功能，但同时，大多数药物也难以通过血脑屏障，只有脂溶性强、分子量较小的水溶性药物可以通过该屏障进入脑组织。

在病理条件下，如发生血管性脑水肿、脑肿瘤等会增加血脑屏障的通透性。不仅如此，部分病毒也能透过血脑屏障，比如HIV病毒和流行性乙型脑炎病毒等。HIV 病毒可以通过巨噬细胞或白细胞跨越血脑屏障，在中枢神经系统中形成难以清除的病毒储存库。不仅如此，由于部分抗逆转录病毒药物受血脑屏障限制，难以进入脑组织，可能导致“CNS逃逸”现象，即在ART的作用下，病毒不能在血中复制，却能在大脑中复制。

耶鲁大学一项研究显示，即使在接受长期ART治疗的个体中，感染HIV病毒的

细胞持续存在于超过半数患者的脑脊液中，且与较差的神经认知能力有关。

HIV在中枢神经系统中会形成难以清除的病毒储存库，也是HIV难以根除的原因之一。除此之外，由于HIV病毒自身或间接造成的某些癌症、机会性感染或药物毒性作用，都有可能引起HIV相关的神经系统并发症，常见的有：

?艾滋病痴呆综合征（ADC）：主要发生在HIV感染严重的个体中。有研究发现，＞25%的艾滋病人有神经认知障碍（HAND），其中2%被诊断为HIV相关性痴呆。我国HAND患病率于12%-46%之间。主要表现为脑炎、行为改变、认知功能逐渐下降等。

?中枢神经系统淋巴瘤：常与人类疱疹病毒第四型（EBV）相关。主要表现为头痛、癫痫、视力问题、瘫痪或精神衰退。

?病毒感染：由于HIV感染引起的机会性感染增加，比如疱疹病毒感染在HIV感染者中很常见，主要表现为带状疱疹，也可感染大脑引起脑炎和脊髓炎。

?真菌和寄生虫感染：比如弓形虫脑病、隐球菌感染等。

?神经梅毒：梅毒和HIV具有相似的传播途径，HIV合并梅毒感染如未经治疗会迅速发展并损害神经系统。

除此之外，接受长期ART治疗的患者还可能受到药物毒性的影响，一些药物如依法韦仑（EFV）、阿扎那韦（ATV）等具有神经毒性，可能诱导神经元的氧化应激。

现阶段药物能进行有效控制吗？