浅墨入画（监理单位章）
工程地点_________________________ 结构型式_________ 建筑面积__________
建设单位_________________________ 监理单位_______________________________
施工单位_________________________ 设计单位_______________________________
开工日期_________________________ 竣工日期_______________________________
一、《泸州市住宅工程质量通病防治措施》（以下简称通病防治措施）有关设计条文的落实情况及效果：
二、市通病防治措施有关施工条文的落实情况及效果：
三、防治效果总和评估：
备注： 份
项目总监理工程师：
年 月 日
