紫色蒲公英昌邑市
科别
仓街卫生院
门诊号住院号
月月
20120003时时
内科
姓名:性别:年龄:
出 院 记 录
张秀荣女66
入院日期:出院日期:住院天数:
201220127
年年
33
17
日日
108
30分00分
入院情况:患者于10年前出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍。到人民医院确诊为脑出
血，住院治疗好转。近来感觉嘴角歪斜，今来我院就诊。
入院诊断:1.脑出血后遗症。 2.
高血压Ⅱ级。
诊疗经过:1.内科护理常规。 2.
对症治疗。 3.完善各项辅助检查。
出院情况:一般情况可，神志清，二便正常。查体BP135/75mmHg,其它﹙-﹚。于今日出院。
出院诊断:1.脑出血后遗症。
2.高血压 Ⅱ级。
出院医嘱:1.随诊。 2.继
续口服药物治疗。 3.继续测量血压。
上级医师/住院医师签名
