香草先生（六）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略
严格落实“四个不摘”要求，及时做好帮扶政策延续、优化、调整工作，确保政策连续性。依托农村低收入人口监测平台，做好因病返贫致贫风险监测，建立健全防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制。脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。完善城乡居民基本医疗保险参保个人缴费资助政策，继续全额资助农村特困人员，定额资助低保对象，过渡期内，纳入民政和乡村振兴等部门农村低收入人口监测范围的困难人员、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口参加城乡居民医保的资助参保政策参照低保对象资助标准执行。积极开展城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障，到xxxx年xx月底，已实现城乡居民医保参保人群中纳入卫生健康部门规范化管理的“两病”患者全部按政策规定享受医保待遇，切实降低“两病”并发症、合并症风险。
三、存在的困难和问题
（一）业务工作人员亟待补充。县医疗保障局现有工作人员xx名，含医保事务中心xx人（编制xx人，实际在编xx人），乡村振兴驻村x人，基金监管仅有x人，但现实情况是协议管理医疗机构众多（协议医疗机构xx家、协议药店xxx家），监管工作面广量大。近几年虽然通过购买xx公司和引进了一些科技手段作为必要的补充，但仍难进行全面的日常监管。
（二）基金征收中的各种矛盾突出。征收主体权责不统一。基金的征收主体为税务部门，而绩效考核的对象为医保局，因此出现了权责不统一的状况，对基金的征缴力度也会大打折扣。城乡居民医保自筹缴费部分年年增长，群众怨声载道。原农村合作医疗参保缴费的标准为每人每年xx元，发展到现在为每人每年xxx元，而且还在不断递增，群众负担越来越重，缴费压力越来越大，群众主动放弃投保的情况也越来越多，对医保的可持续发展极其不利。按上级文件要求我们每年要完成的参保人数必须达到常住人口xx%的比例，但现实情况是全县每年外出打工的人数远远高于统计人数，部分人员在外参加医保，因此实际的常住人口远远低于统计数据，这也导致了在县内参保人数低于统计人口数。
（三）相关部门之间的各种信息共享不到位。部门间的数据共享不到位。人社、公安、卫健等部门的数据不能及时与医保数据对接比对，造成了监管出现盲区。如死亡人数不能及时对接更新，可能会造成已死亡人员仍在享受医保政策的情况。医保系统信息数据没有实现跨省跨区域共享，导致重复参保无法监测。
（四）基金支出压力不断增大。受市级统筹后定点医院开放地域限制、医保惠民政策（“两病”政策、异地就医）不断增加、列支新冠肺炎疫苗及接种费用、医疗费用上涨、参保人员出现结构性矛盾等相关因素影响，医保基金难以满足支付需要。
四、xxxx年工作规划
（一）巩固医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。一是继续做好农村低收入人口的参保资助工作，确保应保尽保；加强数据比对和信息共享，每月录入防返贫监测系统，做好因病返贫致贫风险监测。二是全力做好xxxx年城乡居民参保缴费工作。三是落实六重保障向三重保障的平稳过渡：贯彻落实《x省医疗救助办法》，加大医疗救助力度，通过政府资助困难群众参加城乡居民基本医疗保险，实施住院医疗救助和门诊医疗救助，最大限度防止困难群众因病返贫、因病致贫。
（二）聚焦医保重点领域改革，有力执行各项政策。时刻关注中央、省、市医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。一是继续完善全国医疗保障信息平台维护工作和推行深化市级统筹下的DIP支付方式改革，完善结算管理办法，做好xxxx年度控费工作。二是继续规范实施医药耗材带量采购及价格管理，严格落实国家药品和耗材集采政策，确保国家集采药品耗材落地执行。三是优化医保关系转移接续和异地就医结算。完善医保关系转移接续政策，积极推进跨统筹区基本医保关系转移接续工作，实现基本医保关系转移接续“跨省通办”。加快推进基本医保跨省异地就医直接结算，逐步推行全国统一的异地就医备案，扩大异地就医直接结算范围。四是深入推进“互联网+医保服务”。依托全国一体化政务服务平台，推动医保经办服务网上办理，实现“掌上办”“网上办”。
（三）强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。根据国家医保局的部署安排，xxxx年继续开展打击欺诈骗保专行动。一是继续贯彻落实《医疗保障基金使用监管条例》，依法依规加强基金监管。二是继续开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治专项行动，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，提高医保基金使用效益。三是继续规范医保定点协议管理，推进对定点医药机构监督检查全覆盖，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。五是加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保。
（四）进一步加强医保队伍建设。强化党建和党风廉政建设，深入学习贯彻党的十九届六中全会和省十二次党大会精神，加强自身建设，进一步加强对医保监管人员培训，提高医保服务协议管理能力和执行能力，切实做好“清廉医保”建设，高质量落实医保政策。（ wWw.YuAn0.cN 转载请注明 ）
