杳然肺良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺良性肿瘤（ICD-10:D14.3/D17.4/D18.011）、肺炎性假瘤
（ICD-10:J98.405）
行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术（ICD-9-CM-3:32.2-32.4）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 主管医师查房 □ 初步确定治疗方案 住院第2～5天 （术前日） 住院第3～4天 （手术日） □ 上级医师查房 □ 术前留置尿管 □ 术前准备与术前评估 □ 手术 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 术者完成手术记录 □ 根据病情需要，完成相关科室会主 □ 住院医师完成术后病程 诊 要 □ 住院医师完成病程日志及术□ 上级医师查房 诊 前小结、上级医师查房记录等□ 观察生命体征 疗 □ 向患者及家属交代病情及病历书写 工 □ 签署手术知情同意书、自费用术后注意事项 作 品协议书、输血同意书、授权委托同意书 □ 向患者及家属交代围术期注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 胸外科二级护理 □ 胸外科二级护理常规 □ 胸外科术后护理常规 □ 普通饮食 □ 饮食 □ 特级或一级护理 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 □ 清醒后6小时进流食 临时医嘱： □ 吸氧 □ 血常规、尿常规、临时医嘱： □ 体温、心电、血压、呼吸、便常规+隐血试验 □ 明日全身麻醉下拟行 脉搏、血氧饱和度监测 □ 凝血功能、血型、◎肿瘤摘除术◎肺局部切除术 肝肾功能、电解质、◎肺叶切除术◎全肺切除术 □ 胸管引流记量 感染性疾病筛查、◎开胸探查术 □ 持续导尿，记24小时出入肿瘤标记物检查 重 □ 术前禁食、禁水 量 □ 肺功能、动脉血气点 □ 术前备皮 □ 雾化吸入 分析、心电图 医 □ 预防性应用抗菌药物 □ 痰细胞学检查、必□ 备血 嘱 □ 镇痛药物 要时支气管镜检查□ 术前镇静药物（酌情） □ 备术中抗菌药物 临时医嘱： ＋活检 □ 影像学检查：X线胸□ 其他特殊医嘱 □ 止血药物使用（必要时） 片正侧位、胸部CT、□ 其他特殊医嘱 腹部超声或CT □ 必要时：纵隔镜、24小时动态心电图、全身骨扫描、头颅MRI或CT、超声心动图、经皮肺穿刺活检等 主要 □ 介绍病房环境、设□ 宣教、备皮等术前准备 □ 观察病情变化 护理 施和设备 □ 提醒患者术前禁食、禁水 □ 术后心理和生活护理 工作 □ 入院护理评估 □ 辅助戒烟 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 呼吸功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 保持呼吸道通畅 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4～5天 术后第1日 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察胸腔引流情况 □ 注意生命体征、血氧饱和度及肺部呼吸音 □ 鼓励并协助患者排痰 □ 必要时纤支镜吸痰 住院第5～13天 术后第2-10日 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 视病情复查血常规、血生化及X线胸片 □ 视胸腔引流及肺复张情况拔除胸腔引流管并切口换药 □ 必要时纤支镜吸痰 □ 视情况停用或调整抗菌药物 □ 切口拆线 长期医嘱： □ 胸外科二级护理 □ 停胸腔闭式引流计量 □ 停记尿量、停吸氧、停心电监护 □ 停雾化 □ 停抗菌药物 临时医嘱： □ 拔胸腔闭式引流管 □ 拔除尿管 □ 切口换药、拆线 □ 复查X线胸片、血常规、肝肾功能、电解质 □ 其他特殊医嘱 □ 观察患者病情 □ 心理与生活护理 □ 协助患者咳痰 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第10～15天 （出院日） □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 住院医师完成出院小结、病历首页等 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 根据术后病理确定术后治疗方案 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 胸外科一级护理 □ 普通饮食 □ 吸氧 □ 心电监护 □ 雾化吸入 □ 胸管引流记量 □ 持续导尿，记24小时出入量 □ 镇痛药物 临时医嘱： □ 根据情况酌情补液 □ 血气分析（必要时） □ 其他特殊医嘱 □ 观察患者病情 □ 心理与生活护理 □ 协助患者咳痰 临时医嘱： □ 切口换药 □ 通知出院 □ 出院带药 □ 定期复诊 主要 护理 工作 □ 观察病情变化 □ 心理和生活护理 □ 术后康复指导 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名