甲状腺恶性肿瘤的诊断、治疗与展望

甲状腺恶性肿瘤的诊断、治疗与展望

刘力

【摘 要】甲状腺癌大约占所有癌症的1％。在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率很高。在性别上，男性中每年低于3／10万，而女性要高2-3倍。各种类型的甲状腺癌年龄分布不同，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20-100岁，髓样癌多见于40-80岁，未分化癌多见于40-90岁。 【期刊名称】《哈尔滨医药》 【年(卷),期】2009(029)001 【总页数】2页(P50-51) 【作 者】刘力

【作者单位】天津市武清区人民医院,天津,301700 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

· 50 ．甲状 腺 恶 性肿 瘤 的 诊 断 、 治疗 与展 望刘 力 （天津市武清区人 民医 院，天津 301700 ） [中图分类号]R736.1 [ 文献标识码 ]B掌科分类代码 ： 320.6750文章编码 ：1001 - 8131( 2009)01 -0050-02甲状腙癌大约 占所有癌症 的 1% 。 在地方性结节性 甲 状腺肿流行区 ，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率很 高。在性别上 ，男性 中每年低于 3/10 万 ， 而女性要 高 2 — 3倍。各种类型的甲状腺癌年龄分布不同，乳头状腺癌分布最 广 ，可发生于 10 岁 以下

儿童至 百岁老人 ， 滤泡状癌 多见 于20 一 100 岁 ，髓样癌多见于 40~80 岁，未分化癌多见于 40~90 岁。甲状腺癌的发病率近年有逐 年增 加 的趋势 ，尤 以女 性患者增加明显 ，其中最多的是乳头状癌。 绝大多数甲状腺 癌是全身肿瘤中恶性程度最低的肿瘤 ， 如果发现早 ， 治疗方 法得 当，不少病人可以治愈。 I甲状腺癌的临床表现及症状 I.l乳头状癌 ：是一种分化好的最常见的甲状腺癌 ，约 占总 数的 3/4 。 病灶一般为单发 ，体积大小不等。 该型癌肿一般 无包膜 ，仅 5% 有不完整包膜。 有 时肿块很小 ，颈部淋 巴结 转移常早 期 被 发现。 本癌 恶 性度 较 低 ， 10 年存 活 率可 达88qo 。乳头状癌在临床上常有 甲状腺 区孤立性结节 ，直径多在 lcm 以上。1.2 滤泡状癌 ：占甲状腺癌 总数 的 10N15% ， 肉眼检查 时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤 ，包膜上常密布 着丰富的血管网 ，较小的癌肿和 甲状腺腺瘤很相似。 文献报 道 占 19 — 25% 。 滤泡状癌多见于 40~60 岁的中老年妇女 ， 临床表现与乳头状癌相类似 ，但癌块一般较大 ，较少局部淋 巴结转移 ，而较多远处转移。 少数滤泡状癌浸润和破坏邻近 组织 ，可以 出现呼吸道阻塞等症状。 1.3甲状腺髓样癌 ：在 1951 年 由 hom 首先描述 ， 1959 年H azard等进一步阐明了这种特殊类型 的癌 ，并命名 为髓样 癌。占甲状腺癌总 数的 3 一 10% ， 瘤体一般呈 圆型或 卵 圆型，边界清楚 ，质硬或呈不规则形 ，伴周 围 甲状腺实质浸润。 甲状腺髓样癌是一种 中度恶性 的癌肿 ，可发生 于任何年龄 ， 男女发病率无 明显差异 ， 大 多数是散 发性 ， 约 I0% 为家族 性。临床上除 了和其他 甲状腺癌一样有 甲状腺肿块和颈淋 巴结转移外 ，还有其特有 的症状。 约 30% 患 者有慢性腹泻 史并伴有面部潮红似类癌综合症 ，或 cushing 代谢综合症 ，与 肿瘤细胞产物有关。 1.4甲状腺未分化癌 ：系高度恶性肿瘤 ，较少见 ，约 占全部 甲状腺癌的5~100/0 ，好发于老年人。 未分化癌生 长迅速，往 往早期侵犯周围组织。 主要表现为颈前区肿块 ，质硬 、固定、 边界不清。 常伴有吞 咽 困难 、 呼吸不畅 、声音嘶哑和颈区疼 痛等症状。 两颈常伴

有肿大淋巴结 ，血道转移亦较常见。2实验室检查2.1 血 甲状腺激素和有关物质检测 ：(1) 血 TSH 、Fyl3 、FT4 ：虽然绝大多数甲状腺肿瘤的甲状腺功能是正常的 ，但有的甲 状腺腺瘤和癌可伴有甲亢 ，需进行血巾有关激素测定。 (2) 血 甲状腺球蛋 白(Tg) ：如 Tg 的测定数值增加 10 倍以 上 ，有qJ状腺癌 的可能。 Koh 等一j认为血清 Tg 水平对肿瘤来说 ，是一个重要指标 ，能够提示可能存在有 Tg 增高、但 I b1 全身 扫描阴性的 、分化 良好的甲状腺癌。 (3) 血清降钙素测定及五肽 胃泌素刺激试验 ，对诊断甲状腺髓样癌有特异性的重要意义。 (4)TSH: 外源性的重组人 TSH(thTSH)。 用 thTSH后对甲状腺癌病人进行随访和复查 ，可 以减少伴随的暂时 甲 状腺功能低减状态的影响。 目前 thTSH 仅用于诊断 ，在有些 情况下 ，它的应用也可为以后的放射性碘治疗做准备。2.2甲状腺影像学检查 ：常用 I咛1 、 I123和 99mTc 核索闪烁扫描 ： Cohen 等‘ 3’ 指 出 ，多次复查刺激后的 Tg 水平及全身 扫描 ，有助于分化甲状腺癌复发的早期发现。 对血清 Tg 升 高的 、 I 131扫描阴性的病人 ，放射性核素显像可定位复发病灶。对怀疑甲状腺癌有转移患者 ，Ciammarile 等H3 指出在病 变癌 灶 不 能 显 示 碘 摄 取 时 ， nPET2FDC(18 F 222fluor0222deoxy2D2glucose(FDC)) 对肿瘤 的定位有很高的敏感性 ， 这 对血 Tg 水平升 高 的病人是 一个有价值的方法 ， 尤其 是 在PET无效的时候。 vanTol等051 认为 ，分化 甲状腺癌患者在治疗后 I”1 扫描显示 阳性者 ，大量 (5.55 × 1012Bq)I”1 可 作为肿瘤定位的工具 ，对某些病例同时也有治疗效果 。 但也有人提出， 甲状腺分化癌有转移灶 ，但核素碘不能显示时 ， 大 多数病人用 111In2 奥曲肽或其类似物 ，有可能经闪烁 显像 进行诊断。 2.3超声检查 ：特异性不高 ，但经有经验医生确定的恶性率可达 80%以上。Frasoldati 等∞。 认为 ，分化 甲状腺癌患 者采用免疫监视技术不如颈部复发灶作超声检查那样敏感。 血清 Tg 检查不 出来及 I”1全身扫描显示 阴性时 ，对颈部复发灶的超声检查 ，在所有分化甲状腺癌患者应作为一线随查 试验。