loadingC. 狸殖吸虫尾蚴 D. 支睾吸虫尾蚴 E. 钩虫丝状蚴
34．晚期血吸虫病的主要并发症有 A. 上消化道出血 B. 结肠癌 C. 肝昏迷 D. 乙型肝炎 E. 不完全肠梗阻
35．异位损害的血吸虫病好发于 A. 肺 B. 皮肤 C. 脑 D. 肾 E. 心
36．血吸虫的流行区包括 A. 水网型 B. 江沼型 C. 山丘型 D. 荒漠型 E. 高原型
37．卫氏并殖吸虫病的慢性期要经历 A. 肠型期 B. 脓肿期 C. 囊肿期 D.纤维瘢痕期 E. 腹型期
38．华支睾吸虫病在我国哪几个省尚无报道 A. 山西 B. 内蒙古 C. 青海 D. 宁夏 E. 四川 五、问答题
1．我国南北方华支睾吸虫感染方式如何？
2．如何辨认患者排出的虫体是布氏姜片吸虫的成虫？ 3．吸虫生活史的基本过程是什么？
4．为什么吸虫完成生活史需要有水的环境？ 5．布氏姜片虫的主要临床表现是什么？ 6．简述吸虫虫卵形成的过程。 7．华支睾吸虫卵有哪些特征？
8．简述华支睾吸虫病的主要临床表现及常用治疗方法？9．布氏姜片吸虫的致病机制。 10．简述吸虫体壁的结构与功能
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11．简述华支睾吸虫的致病机制
12．为何说布氏姜片吸虫造成的机械损伤较其它吸虫为重 13．我国血吸虫病流行区的类型及特征
14．日本血吸虫成虫在终宿主的门脉-肠系膜静脉寄生，为什么便中可以查见虫卵 15．简述血吸虫性肉芽肿的形成机制，及其对机体的保护作用 16．简述血吸虫病的病原学诊断方法
17．卫氏并殖吸虫病在临床上分几种类型，各类型的主要症状。
参考答案
一、名词解释
1.抱雌沟 血吸虫雄虫自腹吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲，故虫体呈圆柱形，卷曲形成的沟槽称抱雌沟。雌虫常居留于抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态。
2.血吸虫伴随免疫 宿主感染血吸虫后对再感染有不同程度的抵抗力，这种抵抗力主要表现为对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用，而对原发感染的成虫不起杀伤作用，这种原发感染继续存在，而对再感染有一定免疫力的现象称为伴随免疫。
3.尾蚴性皮炎 由禽类或兽类血吸虫尾蚴钻入人体皮肤引起的超敏反应称为尾蚴性皮炎。 二、填空题
1．扁形动物门 吸虫纲
2．口、前咽、咽、食管、肠管 3．肛门、口 4．裂体科 5．生殖系统
6．有性世代、无性世代
7．毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴 8．水、水中 9．囊蚴、尾蚴
10．有氧代谢，无氧代谢 11．肝吸虫，肝胆管 12．人、猫、狗
13．淡水螺，淡水鱼虾 14．肝脏
15．上皮癌、肝细胞癌 16．CT
17．粪便、华支睾吸虫卵 18．人、猫、狗 19．口、鱼肉
20．纹沼螺, 赤豆螺，长角涵螺 21．吡喹酮、阿苯哒唑 22．人、猪
23．扁卷螺、传播媒介 24．温带、亚热带 25．病原学 26．肠梗阻 27．囊蚴，尾蚴
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28．脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期 29．川卷螺，溪蟹和蝲蛄 30．肠系膜下静脉和门脉系统 31．为急性、慢性、晚期
三、是非题
1．是 2.是 3.否 4.否 5.是 6.是 7.否 8.否 9.是 10.是 11.是 12.否 13.否 14.否 15.否 16.是 17.否 18.是 19.否 20.否 21.是 22.是 23.否 24.是 25.否 26.是 27.是 28.是 29.否 30.否 31.否 32.否 33.是 34.是 35.是 四、选择题 （一）A型题
1. A 2.D 3.D 4. B 5.B 6.D 7.D 8.B 9.C 10.D 11. B 12.D 13.C 14.E 15.A 16.C 17.A 18.B 19.D 20.A 21. C 22.B 23.B 24.B 25.D 26.D 27.E 28.C 29.D 30.A 31. D 32.A 33.D 34.E 35.A 36.D 37.A 38.A 39.C 40.C 41. D 42.C （二）X型题
1. ABCE 2.ABC 3.ABCDE 4.ABDE 5.ABC 6.ABCDE 7. ABCDE 8.ABCE 9.ACDE 10.BCD 11. ABCDE 12. ABDE 13. ABCD 14.ABCD 15.ABCD 16.ACD 17.AB 18.ABCE 19. BCD 20.CE 21.AD 22.ABC 23.ABDE 24.BCDE 25. BCE 26.ABCD 27.ABDE 28.ABCD 29.ABCD 30.ACDE 31. ABCDE 32. ABDE 33AB 34.AC 35.AC 36.ABC 37. BCD 38.BCD 五、问答题
1．华支睾吸虫病是经口感染的，该病在一个地区流行的关键因素是当地人群有吃生的或未煮熟的鱼肉的习惯。如在广东主要通过吃“鱼生”、“鱼生粥”或烫鱼片而感染；东北朝鲜族居民主要是用生鱼佐酒吃而感染。小孩的感染则与他们在野外食未烧烤熟透的鱼虾有关。此外，抓鱼后不洗手或使用切过生鱼的刀及砧板切熟食物品、用盛过生鱼的器皿盛熟食物品也有使人感染的可能。
2．虫体肥厚，背腹扁平，前窄后宽，形似姜片；活时为肉红色，死后呈灰白色，虫体大小20~75mm×8~20mm；口吸盘小，位于虫体亚前端；腹吸盘发达，肌肉质，呈漏斗状，位于口吸盘之后。 3．复殖吸虫生活史虽然复杂，不同种类之间也有差异，但基本过程大致相同。包括卵(ovum) 、毛蚴(miracidium ) 、胞蚴（sporocyst）、雷蚴(redis)、尾蚴( cercaria ) 、囊蚴(encysted metacercaria) 后尾蚴（metacercaria），与成虫( adult )。
4．复殖吸虫虫卵必须入水或被软体动物宿主吞食后才能孵出毛蚴。
5．姜片虫病患者的主要症状为上腹部或右季肋下隐痛，间常有消化不良性腹泻，上腹部肠鸣音亢进，多数伴有精神萎靡、倦怠无力等症状。儿童患者可出现颜面浮肿，苍白也是主要症状之一，应注意与肾病相鉴别。多数儿童可有不同程度的发育障碍，智力减退，甚至因衰竭致死。
6．吸虫卵的受精一般在输卵管进行。受精卵和卵黄细胞在卵模中形成虫卵，此卵具有半柔软卵壳。之后卵进入子宫，在子宫内移动过程中卵壳逐渐增厚和变硬。最终虫卵经生殖孔排
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出体外。
7．虫卵形似芝麻，黄褐色，一端较窄且有盖，盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小瘤。卵甚小，大小为27~35μrn ×12~20μm。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴。
8．华支睾吸虫的致病力不强，寄生的虫体少时，不表现症状，重度感染时才出现症状。一般以消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不佳、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见，但许多感染者无明显症状。常见的体征有肝肿大，多在左叶，质软，有轻度压痛，脾肿大较少见。严重感染者在晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。儿童和青少年感染华支睾吸虫后，临床表现往往较重，死亡率较高。除消化道症状外，常有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大和发育障碍、甚至肝硬化等，极少数患者可致侏儒症。目前应用最多的是吡喹酮(praziquantel)与阿苯哒唑( albendazole)。
9．姜片虫虫体大、吸盘发达，吸附力强，造成被吸附的肠黏膜与其附近组织发生炎症反应、点状出血、水肿，甚至可形成脓肿。有时，受损的黏膜发生坏死、脱落，形成溃疡。炎症部位可见细胞浸润，肠黏膜上皮细胞的黏液分泌物增加。成虫寄生于肠道可夺取宿主营养，若感染虫数较多，虫体覆盖肠黏膜，影响宿主消化与吸收功能，导致营养不良和消化功能紊乱。此外，虫体代谢产物和分泌物还可引起变态反应和嗜酸性粒细胞增多。大量感染时虫体成团可引起肠梗阻。
10．成虫体壁由体被（tegument）与肌肉层构成。体被是具有代谢活力的合胞体(syncytium)结构。体被的外层为无核的细胞质层（旧称角皮层），其下为皮层细胞体（tegumental cell bodes），二层之间由细胞质束（cytoplasmic connection）相互联系。体被的外层从外到内由外质膜(external plasma membrane)、基质（matrix）、基质膜（basal plasmamembrene)组成。感觉器位于基质中，它的纤毛伸出体表，另一端有神经突(nerve process) 与神经系统相通。基质膜之下为基层（basement 1ayer）及肌肉层，肌肉层由外环肌( circular muscle ) 与内纵肌(longitudinal muscle) 组成。皮层细胞体位于肌层以下，很大，内有胞核、内质网，高尔基复合体、线粒体、核糖体、各种小泡等。吸虫体被具有保护虫体、吸收营养及感觉功能。 11．华支睾吸虫病的主要危害是患者的肝受损。病变主要发生于肝脏的次级胆管。成虫破坏胆道上皮及黏膜下血管，并以血液为主要营养来源。虫体在胆道寄生时的机械刺激、分泌物、代谢产物等因素的作用，可引起胆管内膜及胆管周围的炎性反应，出现胆管局限性的扩张及胆管上皮增生、纤维化，管腔变窄，胆汁流出不畅等。由于虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、胆囊炎或黄疸。病理研究表明：受华支睾感染的胆管呈腺瘤样病变。感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至肝硬化。
由于胆管阻塞，瘀滞胆汁中的可溶性葡萄糖醛酸胆红素在细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质与死虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞构成核心，并形成胆管结石。因此华支辜吸虫感染并发胆道感染和胆石症的报道很多，胆石的核心往往可以找到华支睾吸虫卵。此外，国内外一些文献报道，华支睾吸虫感染与胆管上皮癌和肝细胞癌有一定关系。 12．姜片虫虫体大、吸盘发达，吸附力强，造成被吸附的肠黏膜与其附近组织发生炎症反应、点状出血、水肿，甚至可形成脓肿。
13．我国血吸虫病流行区可分为3种类型，即平原水网型、山区丘陵型和湖沼型。湖沼型是我国当前血吸虫病主要流行区，这类地区有钉螺面积约占我国钉螺总面积的82.1％。
14．成虫寄生在人或哺乳动物门静脉－肠系膜静脉系统，主要在肠系膜下静脉内。雌雄虫交配后，雌虫在肠系膜下层静脉末梢产卵。一部分虫卵随血流到肝脏、肺、脑等器官，引起相应部位的病变。一部分虫卵直接沉积在肠壁，成熟虫卵内毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原经微孔渗出，导致血管壁及肠黏膜组织的局部炎症、坏死，形成脓肿；在肠蠕动、腹内压和血管内压增加的情况下，一部分虫卵连同坏死组织脱落进入肠腔，随粪便排出宿主体外。
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15．当虫卵内毛蚴成熟后，毛蚴分泌物从卵壳微孔缓慢释出并致敏T细胞。当宿主再次遇到相应抗原刺激后，致敏T细胞产生多种淋巴因子，如白细胞介素2、γ干扰素、嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞移动抑制因子等，分别吸引嗜酸性粒细胞、巨噬细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿。
随着卵内毛蚴的死亡，出现大量成纤维细胞并产生胶原纤维，形成纤维性虫卵结节，导致组织纤维化。重复感染患者的门静脉周围出现广泛的纤维化，在肝切面上，围绕在门静脉周围的白色长纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化，是晚期血吸虫病特征性病变。
另一方面，通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，较少血液循环中的抗原抗体复合物的形成和对机体的损害。 16．
1.病原学诊断 从患者粪便内检获虫卵或孵化出毛蚴以及直肠黏膜活组织检查检获虫卵即可确诊。
（1）直接涂片法：常用于诊断急性期黏液血便患者，慢性或晚期病人检出率低。 （2）自然沉淀法：操作较繁琐，但检出率高。
（3）毛蚴孵化法：可提高检出率，现场进行大规模粪检时，可用尼龙袋集卵法代替自然沉淀法。
（4）改良加藤厚涂片法：是目前国内常用方法，可作虫卵计数，用于测定人群的感染度和防治效果考核。
（5）直肠黏膜活组织检查法：慢性及晚期血吸虫病患者粪便中不易查获虫卵，可用直肠镜取肠黏膜镜检虫卵，该法有一定局限性和危险性，需鉴别虫卵的死活来判定是否为现症病人。 17．肺吸虫病临床表现复杂多样，不同流行区的病人，其临床症状可出现显著不同。根据主要病变部位常分为胸肺型、皮下型、脑型、肝型、腹型和亚临床型等，临床上常有患者多处部位同时受侵犯的表现。
（1）胸肺型：出现咳嗽、胸痛、痰中带血或铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。
（2）皮下型：可见皮下游走性包块或结节，一处包块消失后，隔几天又在附近或其他部位出现新的包块。呈单个散发或多个成串，皮肤表面正常，无红肿。早期质软，后期稍硬，具痒感或略有刺痛。好发于腹壁、胸壁、腹股沟等处。
（3）脑型：出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等症状。
（4）肝型：主要表现为肝大、肝痛、肝功能紊乱、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害。
（5）腹型：出现腹痛、腹泻及大便带血等症状。
（6）亚临床型：以流行区人群多见，常有生食蟹史，多种免疫学检查阳性，临床症状和体症不明显。
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