艾滋病问卷调查表

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附件1: 居民健康知识调查问卷

您好:

欢迎您参加艾滋病防治知识的问卷调查,本调查采取不记名的形式,您的回答将得到严格保密。

以下的每一个问题中,只选择一个答案,请在选择的答案下打“√”。

A1性别: A2出生年 年 A3文化程度

文盲 小学 初中 高中或中专 大专及以上

A4婚姻状况 未婚 在婚 同居 离异或丧偶 B1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗? ① 能 ②不能 ①能 ②不能 ①能

②不能

③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道

③不知道

B2、 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗? B3、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗? B4、 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗? ① 能 ②不能 ①能

②不能

B5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗? B6、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?

①能

② 不能

B7、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗? ① 能 ②不能 ① 能 ②不能

③不知道 ③不知道

B8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗? B9、您对艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的态度:

①同情、帮助 ②认为活该 ③躲开 、害怕 ④ 讨厌 歧视 B10、如果您的熟人、同学、朋友或亲戚有感染艾滋病病毒,您愿意与他/她继续

交往吗? ①是 ②否 ③不知道 B11、如果您的朋友感染了HIV,您是否仍然愿意和他/她继续来往? ① 愿意 ②不愿意 ③不确定

B13、为减少感染,您认为艾滋病感染者是否要尽量减少出席公开活动,例如社区活动? ①是 ② 否 ③不确定

遏制艾滋 人人有责,请和我们一起传递爱的红丝带

附件2: 中学生健康知识调查问卷

同学您好,感谢大家参与我们本次的问卷调查。我们采取不记名的调查方式,您的回答将得到严格的保密,调查的内容仅作为研究参考,不影响您的学业成绩。以下的每一个问题中,只选择一个答案,请在选择的答案下打“√”。 A1性别 A2出生年 年 A3年级 A1、在家里,下列哪些人长期与你一起生活在一起(可多选)

祖父母(或外祖父母) 父亲 母亲 继父 继母 兄弟姐妹 其他 A2、你父亲的职业 你母亲的职业 (从下面选择,填入序号) 1工人 ○2农民 ○3干部 ○4教师 ○5临时工/无业 ○6其他 ○

A3、你父亲的最高学历 你母亲的最高学历 (从下面选择,填入序号) 1识字很少或不识字 ○2小学 ○3初中 ○4中专或高中 ○5大专及以上 ○

A4、你所在学校的课表中是否有“健康教育课”或“卫生课”? 是 否 B1、你所在学校是否开展了预防艾滋病教育活动? 是 否 B2、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗? ①能 ②不能 B3、 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗? ①能 ②不能 B4、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗? ①能 ②不能 B5、 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗? ①能 ②不能 B6、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗? ①能 ②不能 B7、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗? ①能 ②不能 B8、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗?

③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道

①能 ②不能 ③不知道

③不知道

B9、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗? ①能 ②不能 序号 B10 B11 B12 B13 B14 序号 B15 B16 问题 非常愿意 你愿意了解更多的艾滋病的知识吗 你愿意同艾滋病感染者共用一个课桌吗 你愿意同艾滋病感染者共住一个宿 舍吗 你愿意参加志愿小组亲自去帮助艾滋病病人吗 你愿意接受艾滋病方面的教育吗 问题 你对中学生谈恋爱的态度是什么 你觉得艾滋病离你很近吗 非常同意 愿意 不确定 非常不愿意 很不愿意 意 同意 不确定 非常不同意 很不同


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