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元 素 分 析 委 托 单
送样单位： 课题帐号： 课题组长印章：送 样 者： 工号：
联系电话：
登记编号：
样品名称： 样品收到日期：20 年 月 日 要求分析项目：
样品所含元素：
样品性质：(1)固体、熔点： 液体、沸点：
(2)感光、吸水、挥发、毒性、放射性、爆炸： (3)可能的分子式或结构式： (4)大约百分含量：
中国科学院上海有机化学研究所
元 素 分 析 报 告
送样单位： 送 样 者：
样品名称： 登记编号：
分 析 结 果
样品重量 mg ％ ％ ％ mg ％ ％ ％ mg ％ ％ ％ 百分含量
分析日期：20 年 月 日
样品粘贴处
分析者： 校对者： 附 注：