loading异常q波
3。异常Q波
正常Ｑ波时间应小于0。04ｓ，振幅小于同导联R波的１／4，若超过正常值称异常Ｑ波,常见于心肌梗死，亦可见于心肌病、克山病、体位变化、脑源性心电图改变等。心肌梗死三种基本图形：
① 损伤性ＳT段,ST段呈弓背向上抬高，常呈“单向曲线”； ② 缺血T波，表现为T波倒置； ③ 坏死Ｑ波（图3—17). 心肌梗死分期:
①超急性期:梗死后数分钟，ＳＴ段斜型抬高、Ｔ波高耸;
②急性期:于梗死后数天或数周,心电图主要特征为出现异常Ｑ波;ST段上移呈弓背向上抬高,可形成单向曲线，之后逐渐下降；T波由直立开始倒置,并逐渐加深；
③亚急性期:梗死后数周到数月,ＳT段基本恢复至基线,倒置Ｔ波逐渐变浅,异常Ｑ波持续存在；
④陈旧期:梗死后数月，SＴ段恢复至基线,倒置T波恢复正常或长期无变化，遗留有异常Ｑ波（图3—18）.心肌梗死的心电图定位诊断见表３-1。
图３—17 心肌梗死三种基本图形示意图
导联 梗死部位 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 Ⅰ、aＶL 高侧壁 图3—1８ 心肌梗死各期心电图变化示意图
异常q波
Ｖ１~Ｖ６ V1～V3 Ｖ3～V5 Ｖ4~V6 Ｖ7~Ｖ9
诊断失误防范: ① 由于心肌病、克山病等也可出现异常Q波，早期复极、心包炎等可出现ST段抬
高,要注意与心肌梗死鉴别诊断,防止误诊。心肌病、克山病可通过超声诊断、影响学检查等进行确诊,体位性Q波可进行吸气试验进行鉴别。心包炎、早期复极SＴ段抬高多为凹面向上抬高,心包炎抬高的ＳT段存在于广泛导联，早期复极多见于年轻人,活动后ST段可恢复正常。必要时可行心肌酶检查进行鉴别。
② ②不典型心肌梗死可不出现异常Ｑ波及ST段抬高,要防止漏诊.可结合患者症
状、心肌酶学检查等进行确定诊断,必要时行心血管造影检查。
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 后壁 表3—1 心肌梗死的心电图定位诊断