急诊科患者护理记录单讲课稿 - 图文

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×××医院急诊科患者护理记录单

姓名：性别：□男入院时间：过敏史：□无

主诉及阳性体征

（首页）

其他

床号：

□女年□有

年龄：月

日□同事过敏源：

族别：时

分□朋友

住院号：通知医生时间：□路人

□邻居皮肤情况：

时□交警

诊断：分□警察

处置医生姓名：□其他

入院方式：□平车□轮椅□扶入□步入□抱入

陪同就诊人员：□家属

日期时间

护理级别/危重

生命体征神T志℃

导管护理

对光静吸

P R BPSpo2 mm 反射脉氧次/次/%左左置升/

mmHg分分

右右管分

瞳孔入量ml出量ml

观察、用药、措施及效果

项目量ml 项目量ml 性质

签名

使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测4次，（3）特护病人至少每小时记录1次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏↓迟钝○消失

第页

×××人民医院急诊科患者护理记录单

姓名：日期

时间

护理级别/危重

（续页）

床号：

生命体征神T志℃

瞳孔

住院号：

入量ml

诊断：

出量ml

观察、用药、措施及效果

导管护理

对光静吸

P R BPSpo2 mm 反射脉氧次/次/%左左置升/

mmHg分分

右右管分

项目量ml 项目量ml 性质

签名

第页

××医院急诊科患者健康宣教表

姓名：

宣教时段

宣教内容

主任、护士长、主管医生、自我介绍入院宣教

病区环境

作息、陪护、探视、物品保管病房管理制度安全、防跌倒、防坠床住院宣教

各种化验检查的目的及注意事项用药指导

口服药静脉用药

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

其他护理告知出院指导康复指导

床号：

宣教时间

住院号：

宣教人

宣教时段

诊断：

宣教内容

各类导管的目的及注意事项心态睡眠饮食

口腔、会阴清洁的重要性伤口换药饮食用药活动

复诊时间和要求结帐方法静脉留置针使用约束带

使用微量泵（或输液泵）

□□□□□□□□□□□□□□

宣教时间

宣教人