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模板安装 报验申请表
工程名称：巨鑫塑胶科技有限公司II标段办公楼工程 编号： 致： 六安科信建设监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 1-16A-E轴七层柱模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、1-16/A-E轴七层柱模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 巨鑫塑胶II标段工程监理部 总/专业监理工程师 日 期 1 / 36
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50274-2001 0 2 (Ⅰ) 001641单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 巨鑫塑胶科技有限公司II标段办公楼工程 混凝土结构子分部 安徽建德建设工程有限公司 验收部位 项目经理 1-16/A-E轴 七层柱 方廷强 《混凝土结构施工质量验收规范》GB50274-2001 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10.0 10 +10.0 5 ±5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 施工质量验收规范的规定 主控1 模板支撑、立柱位置和垫板 项目 监理(建设)单位验收记录 合格 合格 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置(mm) 预埋 件、 4 一般项目 预留 孔允许偏差 预埋管,预留孔中心线位置 插 筋 （mm） 预埋螺栓 (mm) 预留洞 (mm) 中心线位置 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 尺 寸 轴线位移(mm) 底模上表面标高(mm) 模板5 安装允许偏差 截面内部 尺寸(mm) 层高垂直度 （mm） 基 础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 相邻两板表面高底差(mm) 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 谢先全 施工班组长 涂玉宏 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 2 / 36
监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 A4
模板拆除 报验申请表
工程名称：巨鑫塑胶科技有限公司II标段办公楼工程 编号： 致： 六安科信建设监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了 1-16/A-E轴七层柱模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、1-16/A-E轴七层柱模板拆除工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 巨鑫塑胶II标段工程监理部 3 / 36