loading
入学体检表
This manuscript was revised on November 28, 2020
学生体检表
姓 名 文化程度 籍 贯 原毕业学校或工作 单位 既往病史 （以上由体检者本人如实填写） 裸 眼 右 视 力 左 眼 其 他 眼 病 五右 米 官科 鼻 颜面部 口 腔 其 他 身 长 外淋 巴 科 四 肢 关 节 唇 腭 ㎝ 平跖足 体 重 甲状 腺 ㎏ 皮 肤 脊 柱 医师意见 （签字） 嗅 觉 耳 听 力 左 米 鼻及鼻窦 疾病 咽 喉 门齿 口吃 耳疾 医师意见 （签字） 色 觉 检 查 矫 正 视 力 右 矫正度数： 左 矫正度数： 医师意见 （签字） 性别 民 族 现住所及 联系电话 出 生 年 月 日 职业 班 级 半身一寸 脱帽相片 （可打印电子版照） 体检医院 盖章 医师意见 （签字） 其 他 血 压 发 育 及 营养状况 神 经 及 精 神 肺 及 内 呼 吸 道 科 心 脏 及 血 管 腹部器官 脾 其 他 化 验 检 查 （要附化验单据） 肝 心 率 医师意见 签字 肝功 胸 部 放 射 线 检 查 签字： 其它检查 签字： 医师医师体 检 结 论 负责医师签字： （盖章） 体 检 医 院 意 见 体检医院： （盖章） 备 注 体检日期： 年 月 日