loading儿童健康体检表
（ 检查日期 年 月 日 个月零 天 ） 体重 kg 评价（ ） 身长 cm 评价（ ） 营养状况： 眼部异常：（眼位异常） 视力：右（ ）左（ ） 其它：有 无 可疑（ ） 耳部异常（听力障碍 其它）：无 有 可疑（ ） 健康：需要观察（心、肺、肝、脾） 扁桃体异常： 淋巴结异常： 龋齿 ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ ⅤⅣ Ⅲ ⅡⅠ ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ ⅠⅡ Ⅲ ⅣⅤ 牙齿状况
Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 化验检查 指导事项： 预防接种证查验 检查单位： 需治疗的龋齿： 无 有（ 颗） 牙齿清洁度： 清洁 一般 不洁 牙龈、粘膜： 无异常 有（ ） 咬合畸形： 无 需注意（ ） 血红蛋白 g/l 合格 补种疫苗： 检查者签名： 家长签名： 儿童入托儿所、幼儿园健康检查表
姓名 性别 出生日期
既往 疾病 史 麻疹、猩红热、百日咳、风疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎、结核 其他疾病 过敏史 家人邻居有无传染病 发病日期 体重 评价 身高 评价 体 眼 左 耳 左 皮 肤 格 右 数目 牙 龋齿 肝脾 心肺 右 扁桃体 检查 佝偻病 腹 肛门、外生殖器 其它 辅助检查血红蛋白 肝功能 胸部X光 乙肝表面抗原 其 它 医生意见 检查单位 盖 章 医生签名 检查日期