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贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
中间交工证书承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）
合同号：GJTJ-**编号：（依据单元划分）
中间交工内容（桩
号、项目划分、工工程内容：ZK**+***-ZK**+***左幅隧道二次衬砌钢筋安装程项目、工程数上述工程已完工，申请中间交工，以便进行下一道工序。
量）
施工单位签字监理接收人
（项目经理签字）申请日期（当天）（当天）
（监理单位资料接
接收日期
收人员）
（高级驻地监理工程师签认）
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及
其结论
同意中间交工
监理机构签字施工单位签字
（驻地高监签字）（项目经理签字）
日期日期
（同监理接收）（同监理接收）
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贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
检验申请批复令承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）
工程项目工程地点及桩号具体部位要求到现场检验时间
隧道工程
***隧道左幅ZK**+***-ZK**+***
二次衬砌钢筋例：2019.5.4
合同号：GJTJ-**编号：（依据单元划分）
申报内容：***隧道左幅ZK**+***-ZK**+***二次衬砌钢筋安装已施工完成，经检验各项指标均符合设计及规范要求，现申请交验。质量证明附件：1、CSD-10
2、DZ-06
衬砌钢筋现场质量检验报告单钢筋工程中间检查原始记录
技术负责人签字：（总工签字）日期：例：2019.5.4监理人员签收：（监理员）
批复内容：
【√】经抽检，各检查项目符合设计及规范要求，同意进行下道工序施工。【】经抽检，检查项目不符合设计及规范要求，不同意进行下道工序施工。【】其它，附言：专业监理工程师签字：
承包人签字：
（项目经理签字）
(盖章)
日期：例：2019.5.4
日期：例：2019.5.4
日期：例：2019.5.4
34DZ-06贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
钢筋工程中间原始记录承包单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）监理单位：（填写与项目业主签订合同的单位名称）
钢筋数量各部安装时各保护层
尺寸弯部位的准是否符钢筋外观情桩号及部位折是否确程度合要求况符合设计
KXX+XXXXXX左幅洞身衬砌钢筋合同号：GJTJ-01编号：（依据单元划分）
箍筋最大偏差（cm）
按照钢筋质量验收报告上填写钢筋焊接或搭接情况
套筒连接牢固模板垫块及垫铁的稳定情况支座处钢筋的安装情况
材料规格及强度是否符合设计
符合设计意见
符合设计准确符合要求无焊渣（同评定表）//
合格现场施工负责人：（副经理或工区长）记录：（技术员）监理员：日期：2018.2.3
注：钢筋焊接应写明焊接方式，如：双面搭接焊、对焊等。
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