1、面部:眶区、鼻区、口区、面侧区,后者又分为颊区、腮腺咬肌区、面侧区深区
2、腮腺:位于面侧区,上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节;下平下颌角;前邻咬肌 、下颌支和翼内肌的后援;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份;深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。颈内动、静脉,舌咽,迷走,副神经及舌下神经共同形成“腮腺床”。 3、穿经腮腺的血管、神经:纵行的有颈外动脉,颞浅动、静脉,下颌后静脉及而耳颞神经;横行的有上颌动、静脉,面动、静脉和面神经及其分支。由浅入深,依次为面神经及其分支,下颌后静脉,颈外动脉及其耳颞神经。
4、额顶枕区:层次由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜 。头皮:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜
5、颞区:层次由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
6、颈筋膜可分为浅、中、深三层及成对的颈动脉鞘,各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙,其分别形成斜方肌和胸锁乳突肌的鞘、甲状腺鞘、腋鞘。
7、甲状腺:甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,上达甲状软骨中部,下至第6、气管软骨,甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。
8、气管颈部:前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡。
9、胸壁:由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成。 10、乳房:位于胸肌筋膜前面,胸骨旁线与腋中线之间,平第2-6肋高度。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙。乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。
11、锁胸筋膜由位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜组成,胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜,头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结。
12、胸廓外肌层:浅层有胸大肌、腹直肌和腹外斜肌的上部,深层由锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。 13、肋间后动脉和肋间神经的主干和在肋角处发出的下支分别沿肋沟和下位肋上缘前行。在肋沟处,血管神经的排列顺序自上而下为静脉、动脉和神经。
14、腔静脉孔:平第8胸椎,在正中线右侧2-3cm处,有下腔静脉和右膈神经的分支通过。
食管裂孔:平第10胸椎,在正中线左侧2-3cm,有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。
主动脉孔:在膈左、右脚和脊柱之间,平第12胸椎,正中线稍偏左侧,有主动脉,胸导管和淋巴管通过。奇静脉和半奇静脉也可通过主动脉裂孔。
15、壁胸膜根据附着部位的不同分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。 16、胸膜前界:为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的反折线。两侧起自锁骨内侧1/3上方2~3cm处,向内下方经胸锁关节后面至第2胸肋关节高度两侧靠拢,在中线偏左垂直向下,右侧直达第6胸肋关节移行为下界,左侧至第4胸肋关节高度略转向外下,在胸骨侧缘外侧2~2.5cm下行,达第6肋软骨中点处移行为下界。
胸膜下界:为肋胸膜下缘与膈胸膜的反折线。右侧起自第6胸肋关节后方,左侧起自第6肋软骨中点处,两侧均向外下行,在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交,近后正中线处平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界略高于左侧。
肺下界高于胸膜下界;平静呼吸时,在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交,在后正中线平对第10胸椎棘突。
17、肺根的排列自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉,两肺根的前方有膈神经和心包膈血管,后方有迷走神经,下方为肺韧带,右肺根后上方有奇静脉弓勾绕,前方有上腔静脉、部分心包和右心房;左肺根上方有主动脉弓跨过,后方为胸主动脉。
18、纵隔:是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和组织的总称。前界为胸骨,后界为脊柱,两侧为纵隔胸膜,上为胸廓上口,下为膈。纵隔分区即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵隔分为上纵隔、下纵隔和下纵隔,下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
19、上纵隔:可分为三层:前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉为胸腺-静脉层;中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经为动脉层;后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经等。 20、动脉导管三角:由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成内有动脉导管(韧带)、左喉返神经和心浅丛,是手术中寻找动脉导管的标志。
21、心包横窦:位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。
22、腹前外侧壁:浅筋膜:浅层为含大量脂肪组织的Camper筋膜,向下与股部的浅筋膜相续;深层为富含弹性纤维的膜性层即Scarpa筋膜,在中线处附于白线,向下在腹股沟韧带下方约一横指处附于股部阔筋膜,向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜(Colles筋膜)相续。 腹外斜肌:肌纤维自外上向内下斜行,在腹直肌外侧缘、髂前上棘与脐连线以下移行为腱膜,其中,连于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚,形成腹股沟韧带。 腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一三角形的裂隙,即腹股沟管浅环
腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处的由肌与筋膜间形成的潜在性裂隙,长约4-5cm,与腹股沟韧带平行。男有精索、女有子宫韧带通过。 腹股沟三角由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。
23、胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其相毗邻共同形成胃床。
24、连接肝的脏面左、右侧纵沟中分的横沟即肝门,有肝左、右管居前,肝固有动脉左、右支居中,肝门静脉左、右支,肝的神经和淋巴管等由此出入。这些进出肝门的结构外包被腹膜称肝蒂。在膈面腔静脉沟的上部,有肝左、中、右静脉出肝处为第二肝门。 25、胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管和肝下面组成。 26、肝门静脉主要由脾静脉与肠系膜上静脉汇合而成,在肝十二指肠韧带内,肝门静脉的右前方为胆总管,左前方为肝固有动脉,后面隔网膜孔与下腔静脉相邻。
27、将空、回肠悬附于腹后壁,其在腹后壁附着处称肠系膜根,肠系膜的肠缘连于空、回肠的系膜缘,与空、回肠 全长相等。肠系膜根将横结肠及其系膜与升降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦。
28、脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处即McBurney点, 阑尾常见位置为回肠前位。 29、结肠的血供起于肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉,还有肠系膜下动脉发出的左结肠和乙状结肠动脉。
30、腹膜后隙:位于腹后壁,介于壁腹膜与腹内筋膜之间。
31、脊肋角又称肾角,.为肾门在腹后壁的体表投影,位于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处。肾病变时,此处常有压痛或叩击痛。
32、肾:上与肾上腺相邻;内下方为肾盂和输尿管;内后方分别有左、右腰交感干;左肾内侧为腹主动脉,右肾的内侧为下腔静脉。肾的被摸由浅入深依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。 33、肾蒂内结构排列规律是:由前向后为肾静、动脉和肾盂,由上向下为肾动、静脉、肾盂。 34、下腔静脉的属支有髂总静脉、右睾丸静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和腰静脉,大部分属支与同名动脉伴行。
35、覆盖骨性盆壁内面的肌有闭孔内肌和梨状肌,盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。 直肠由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布。
36、子宫阔韧带:卵巢系膜、输卵管系膜、子宫系膜 子宫动脉分为输卵管支和卵巢支。 37、卵巢的固定装置即卵巢悬韧带和卵巢固有韧带以及卵巢系膜。
38、输卵管由内向外:输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗
39、会阴中心腱 在男性位于肛管与阴茎根之间,在女性位于肛管与阴道前庭后端之间,是一肌性结缔组织结节,具有加固盆底、承托盆内脏器的作用。有肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌(男性为尿道括约肌)和肛提肌等起止于此 40、坐骨肛门窝 坐骨肛门窝位于肛管的两侧,略似尖朝上,底朝下的锥形间隙。窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成,窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。内侧壁的下部为肛门外括约肌,上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜。外侧壁的下份为坐骨结节内侧面,上份为闭孔内肌及筋膜。前壁为尿生殖膈,后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。窝内有阴部内动、静脉和阴部神经。
41、血管腔隙:前界为腹股沟韧带内侧部,后内界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带,内侧界为腔隙韧带(陷窝韧带),外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。其最内侧为股环。 42、肌腔隙:腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成内、外侧两部;外侧的即为肌腔隙,是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部,后外界为髂骨,内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。
43、梨状肌上孔 上缘为骨性的坐骨大切迹上部,下缘为梨状肌。穿经此孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。
44、梨状肌下孔:上缘为梨状肌,下缘为坐骨棘和骶棘韧带。穿经的结构自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。 45、腘窝:腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱,内上界主要为半腱肌和半膜肌,下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶(浅面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续,向下移行为小腿深筋膜。腘窝内含有重要的血管和神经,由浅至深依次为:胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经,血管周围还有腘深淋巴结。
46、 肌腱袖:肩带肌中的冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时,与关节囊愈着,并相互连接形成一接近环形的腱板,围绕肩关节称为肌腱袖,也成肩袖。加强肩关节的稳定性。当肩关节扭伤或脱位时,常导致肌腱袖撕裂。
47、三边孔: 指位于腋窝后壁,外科颈水平四边孔内侧1cm的三角形间隙,其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊,下界为大圆肌,外侧界为肱三头肌长头,内有旋肩胛动、静脉通过。
48、四边孔:其上界为小圆肌、肩胛下肌和肩关节囊,下界为大圆肌,内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈,内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。
49、 踝管:小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带,张于内踝与跟骨结节间,形成的管状结构即为踝管。其内走行(由前至后)胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、踇长屈肌腱及腱鞘。
50、腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
51、腰下三角:位于腰区下部,腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌,表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区,亦可形成腰疝。在右侧,三角前方与阑尾、盲肠相对应,故盲肠后位深部阑尾炎时,此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。
52、腋窝:顶是腋窝的上口,向上内通颈根部,由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。有臂丛通过,锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管。底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连,腋筋膜中央因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而呈筛状,故又称筛状筋膜。前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜是位于锁骨
下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。内壁由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。外壁由喙肱肌,肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。内容物主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。
53、听诊三角:又称肩胛旁三角,由斜方肌的外下缘、肩胛骨的脊柱缘和背阔肌 的上缘围成。
54、钩椎关节:又称Luschka关节,是由第3~7颈椎体上面外侧缘的椎体钩与下面 外侧的唇缘构成的。
55、 肱骨肌管:又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨桡神经沟构成,为一个自内 上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道,内有桡神经和肱深血管通过。
56、股管 为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙,平均长约1.3cm。有上、下两口及前、后、内、外四壁。其前壁由上向下依次为:腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜;后壁依次为:耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜;内侧壁依次为:腔隙韧带及股鞘内侧壁;外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。上口即股环;下口为盲端,正对隐静脉裂孔。
57、股三角femoral triangle:位于股前部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支,还有股管(空隙)等结构。股三角在大腿的前面上部,上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌内侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜,底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结构由外向内依次为:股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中,位于腹股沟韧带中点深面,外侧为股神经,内侧为股静脉。
58、腰上三角 :位于背阔肌深面,第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋。有时由于下后锯肌在12肋的附着处 与腹内斜肌后缘相距较近,则下后锯肌亦参与构成一个边,共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有三条与第12肋平行排 列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。