loading(一） 先天因素（congenital causes）从受精卵细胞的形成到胎儿的生长发育直到出生以前，导致错牙合畸形形成的各种发育、营养、疾病、外伤等原因，都称为先天因素。 1．母体因素 妊娠期妇女的健康与营养状况影响胎儿颌面部的正常发育以及错牙合畸形的形成 2．胎儿因素
3．常见的发育障碍及缺陷： （1）多生牙(supernumerary tooth)：由牙胚发生过程中异常环境因素或是遗传因素所造成
（2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：多为位于各段牙齿序列远中部位的牙齿。由于在牙胚发育早期阶段的异常因素所致，可能与遗传或外胚叶发育障碍有关，是人类咀嚼器官演化过程中出现的一种现象。
（3）牙齿大小形态异常：多由遗传因素决定，是由于牙胚在发育形成分化阶段出现异常而形成
（4）舌形态异常：舌的形态与其功能、压力有关。 （5）唇系带异常 (二)后天因素：是指出生后由各种全身和局部的环境因素造成错牙合畸形的各种因素。
1． 某些急性及慢性疾病 2．佝偻病 3．内分泌功能异常 4．营养不良 （三）功能因素(引起错牙合畸形的功能因素有哪些？)※
1．吮吸功能异常 初生儿上下颌骨常呈远中关系，婴儿吸吮母乳能使下颌向前 2．咀嚼功能异常 咀嚼功能减退，不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化，也会使上、下颌骨发育不良而导致错牙合畸形。
3．呼吸功能异常 腭盖的上部有鼻腔，下有口腔，腭盖上部的压力大于下部，保证腭盖往下降，口呼吸时，导致下颌骨下垂及面颊部肌张力增加；舌体被牵引向下，上牙弓失去舌的支持，又加两侧颊肌的异常压迫，上颌宽度得不到正常发育；气流从口腔进入，造成腭顶正常下降受阻。表现为：牙弓狭窄，颚盖高拱，上牙列拥挤或上颌前突，下颌后缩等。
4．异常吞咽 不正常的张口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下颌受肌肉力量向下拉而不能向前发育，形成开牙合。
5．肌功能异常 增强，限制骨骼发育；减弱，下颌移位。
（四）口腔不良习惯※：主要包括吮指习惯、唇习惯、舌习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯、不良睡眠习惯等，是形成错牙合畸形的主要病因之一。 （五）乳牙期及替牙期的局部障碍※※
1．乳牙早失：因龋病、外伤或其他原因使乳牙在正常替换前丧失。乳前牙早失可造成反牙合或深覆牙合；乳尖牙早失，横切牙远中倾斜或移位，导致继替恒牙萌出障碍；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中倾斜或移位，同时造成后牙牙合关系的紊乱以及第二前磨牙萌出障碍；多数乳磨牙早失，造成颌骨发育不足。 2．乳牙滞留：继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或错位萌出。
3．乳牙下沉：乳牙根与齿槽发生粘连，形成低位，此时必须拔除乳牙才能使恒牙萌出
4． 乳尖牙磨耗不足：当咬合时，乳尖牙可能产生早接触，而引起创伤性疼痛，下颌为了避免早接触，向前方或侧方移动，形成假性下颌前突偏牙合或反牙合。 5．恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：会影响恒牙正常建牙合。
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6． 恒牙早萌：常见的是双尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松动而脱落。 7． 恒牙萌出顺序紊乱：上颌6先于下颌6萌出，易形成远中错牙合；上颌7先于345萌出，会使上颌6近中倾斜而缩短上颌牙弓长度，导致后萌的牙齿因间隙不足而拥挤错位 8． 恒牙异位萌出
第四章 错牙合畸形的分类 一．Angle理想牙合 二．Angle错牙合分类法
（一） 第一类错牙合——中性错牙合 上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系，即在正中牙合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，而畸形主要表现在牙弓前段。
第一类错牙合可表现为牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反牙合、前牙深覆牙合、后牙颊、舌向错位等。 （二） 第二类错牙合——远中错牙合
上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系；如果下颌后退1／４个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错牙合关系或开始远中错牙合。若下颌或下牙弓更加位于远中关系，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之者，则称为完全远中错牙合关系。根据Ⅱ类错牙合畸形的机制，又可分为骨性Ⅱ类和牙性Ⅱ类错牙合。
第二类，第一分类：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙唇向倾斜
第二类，第一分类，亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，而另一侧为中性牙合关系，且上颌前牙唇向倾斜。
第二类，第二分类：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙舌向倾斜
第二类，第二分类，亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，而另一侧为中性牙合关系，且上颌前牙舌向倾斜。
第二类第一分类可表现为前牙深覆盖、深覆牙合、上唇发育不足和开唇露齿等。第二类第二分类的症状可能有内倾性深覆牙合。 （三） 第三类错牙合——近中错牙合
上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系：如果下颌前移1／４个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，称为轻度的近中错牙合关系或开始近中错牙合。若下颌或下牙弓更加位于近中关系，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间，则称为完全近中错牙合关系。 第三类，亚类：为单侧的近中错牙合。
Angle错牙合畸形分类法具有一定的科学理论基础和简明、易懂的特点，对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义，但是，此分类仍存在以下不足之处： 1．Angle分类法的前提是，认为上颌第一磨牙的位置是恒定不变的，是确定错牙合类别的关 键。而实践研究表明，上颌第一磨牙的位置并不是恒定不变的，它会随着牙弓内、外因素的变化而发生位置的变化，因此，很多认为是下颌牙弓或颌骨位置异常形成的错牙合，实际是由于上颌第一磨牙或上颌牙弓整体的位置发生变化而引起的。
2．该分类法并没有包括牙、颌、面在长、宽、高三维方向上形成错牙合畸形的
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综合机制。任何错牙合畸形的形成，不但只是包括了牙齿、牙弓、颌骨与颅部结构在矢状方向上的异常，也常常伴有垂直方向与横向关系的异常。
4． 对于现代人类来说，牙量与骨量的不调是错合畸形形成的重要机制之一。但Angle分类法未将此重要机制反映出来。 三．毛燮均错合分类法 第Ⅰ类——牙量骨量不调
1.第1分类(Ⅰ1)：牙量相对大，骨量相对小，表现为牙齿拥挤。 2.第2分类(Ⅰ2)：骨量相对大，牙量相对小，表现为牙间隙。 第Ⅱ类——长度不调 1. 第1分类（Ⅱ1）：后牙近中牙合，前牙反牙合或对牙合。 2. 第2分类（Ⅱ2）：后牙远中牙合，前牙深覆牙合，深覆盖。 3. 第3分类（Ⅱ3）：后牙中性牙合，前牙反牙合。 4. 第4分类（Ⅱ4）：后牙中性牙合，前牙深覆盖。 5. 第5分类（Ⅱ5）：双颌或双牙弓前突。 第Ⅲ类——宽度不调： 1.第1分类（Ⅲ1）：上牙弓宽于下牙弓。 2.第2分类（Ⅲ2）：上牙弓窄于下牙弓。 3.第3分类（Ⅲ3）：上下牙弓狭窄。 第Ⅳ类——高度不调： 1.第1分类（Ⅳ1）：前牙深覆牙合。 2.第2分类（Ⅳ2）：前牙开牙合。 第Ⅴ类——个别牙齿错位：
表现为各种个别牙错位的形式，多因局部变化造成。不代表牙合、颌、面发育情况，也没有牙量骨量不调。 第Ⅵ类——特殊类型：
凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。 第五章 X线头影测量分析
X线头影测量：测量头颅定位X线照像所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼中去，进一步了解牙颌畸形发生发展的深部机制。
（一）X线头影测量分析的应用 1. 研究颅面部的生长发育 4. 研究矫治对牙颌、颅面形态结构的作用 2. 牙颌、颅面畸形的诊断分析 5. 外科正畸的诊断、设计 3. 确定错颌畸形的矫治设计 6. 下颌的功能分析、舌位分析 （二）头颅定位X线照相和头影图描绘 1.头颅定位X线照相 2. 描图
（三）常用头影测量的标志点(Landmarks)及平面 1. 头影测量标志点（解剖标志点、引申标志点） 1）颅部标志点
蝶鞍点(S)：蝶鞍影像的中心 鼻根点(N)：鼻额缝的最前点 耳点(P)：外耳道最上点
颅底点(Ba)：枕骨大孔前缘之中点
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Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点 2）上颌标志点
眶点(O)：眶下缘的最低点 翼上颌裂点(Ptm）：翼上颌裂轮廓的最下点 前鼻棘点(ANS）：前鼻棘之尖
后鼻棘点(PNS)：硬腭候补骨棘之尖
上齿槽座点(A)：前鼻棘与上牙槽缘点之间的骨部最凹点 上齿槽缘点(SPr)：上牙槽突的最前下点 上中切牙点(UI） ：上中切牙切缘的最前点 3）下颌标志点
髁顶点(Co)：髁突的最上点
关节点(Ar)：颅底下缘与下颌髁突颈后缘的交点 下颌角点(Go)：下颌角的后下点
下齿槽座点(B)：下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点 下齿槽缘点(Id)：下牙槽突的最前上点 下切牙点(Li)：下中切牙切缘之最前点 颏前点(Po)：颏部之最突点
颏顶点(Gn)：颏前点与颏下点之中点 颏下点 (Me)：颏部之最下点
D点：下颌体骨性联合部之中心点 4）软组织标志点
额点(G)：额部的最前点
软组织鼻根点(Ns)：软组织侧面上相应的鼻根点 眼点(E)：睑裂的眦点
鼻下点(Sn)：鼻小柱与上唇的连接点 唇缘点：
上唇缘点(UL’)：上唇黏膜与皮肤的连接点 上唇突点(UL)：上唇的最突点
下唇缘点(LL’) ：下唇黏膜与皮肤的连接点 下唇突点(LL)：下唇的最突点
软组织颏前点(Pos)：软组织颏的的最前点 软组织颏下点(Mes)：软组织颏的最下点 咽点(K)：软组织颈部与咽部的连接点 2. 头影测量平面 1）基准平面
前颅底平面（SN)：蝶鞍点与鼻根点的连线，相对稳定用来研究面部对颅底的相对关系
眼耳平面( FH,)：耳点与眶点连线，投照定位平面
Bolton平面：Bolton点与鼻根点连线组成，头影图的重叠 2) 测量平面
腭平面 (PP.)：后鼻棘与前鼻棘的连线 全颅底平面 (Ba-N)：颅底点与鼻根点的连线 牙合平面 (OP,) 2种确定方法 解剖牙合平面：第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点（覆牙合或开牙合
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