loading[教学设计]西医儿科学
1先天性心脏病分类:左向右分流型(潜伏青紫型)房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等 右向左分流型(青紫型)大A转位、法络四联症 无分流型(青紫型)肺A狭窄、主动脉缩窄2常见心脏病典型表现:房间隔缺损:第二心音增强，固定性分裂消失，X线肺门舞蹈症，心影略成梨形 室间隔缺损:X线艾森曼格综合征 动脉导管未闭:差异性发绀，胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，脉压增宽并出现周围血管体征如水冲脉、指甲床毛细血管搏动 法络四联症:蹲踞症状、青紫、杵状指/趾
3病毒性心肌炎 最常见致病菌:柯萨奇病毒(A组和B组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等 诊断要点:心功能不全、心源性休克或心脑综合症 心脏扩大(X线 超声心动图检查检查具有表现之一) 心电图改变 CK——MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。
4急性肾小球肾炎 病因:A组?溶血链球菌急性感染后引起 临床表现:急性起病有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度的Pro尿、有水肿、高血压尿量减少等。三种并发症:严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 实验室检查:血清C3下降、血沉加快、抗链球菌溶血素O增加。 治疗:抗感染为主，首选青霉素 5肾病综合症 低蛋白血症成因:血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球过滤后被肾小管吸收分解而造成。临床特点:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。 并发症:感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。 实验室检查:血清白蛋白小于30g/L，尿蛋白定性多在+++、血浆胆固醇大于5.7 治疗:以抗免疫为主，首选糖皮质激素
、淋巴结恢复6骨髓外造血:出生后尤其婴儿期，当在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾到胎儿时造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。 同时外周血中可出
现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应。 这种特殊反应称为骨髓外造血，感染及贫血纠正后即恢复正常。
7中性粒细胞和白细胞两次交叉:出生时中性粒细胞占0.65淋巴细胞占0.3出生4~6天趋于相等;1~2岁时，淋巴细胞占0.60中性粒细胞占0.35出生4~6岁趋于相等
8 WHO资料:血红蛋白的低限值6个月到6岁110g/L、6~14岁120 g /L，海拔每升高1000米血红蛋白上升4%
9 贫血程度以Hb计:轻度正常下线~90g/L 中度90~60 g /L 重度30 g /L 极重度小于30 g /L 新生儿 轻144~120 g /L
中度90 g /L 重60 g /L 极重<60 g /L
10 贫血:是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白低于正常。 贫血的病因分类:红细胞和血红蛋白生成不足(造血物质缺乏、骨髓造血功能障碍)、溶血性贫血(破坏消耗过多)、失血性贫血(流失过多)
11 缺铁性贫血临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。 病因:先天储铁不足、铁摄入量不足、生长发育因素、铁的吸收障碍、铁的丢失过多 缺铁三阶段:ID(铁减少期)体内储存铁减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少、IDE(红细胞生成缺铁期)储存铁消耗红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未下降、 IDA(缺铁性贫血期)出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。 铁剂治疗缺铁性贫血:通常3~4W达正常，烦躁等精神症状减轻，食欲增加、网织红细胞于服药后2~3天后开始上升5~7天达峰2~3周降至正常 (说明有疗效)3W内血红蛋白上升不足20 g /L，找原因
12 营养性巨幼细胞贫血 病因:摄入不足而致维生素B12和叶酸缺乏、需要量增加、吸收或
代谢障碍。 治疗:维生素B12和叶酸治疗:1~2食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转为正常，
有精神症状者一般2~4天好转、网织红细胞2~4天后开始增长6~7天达峰，2W后降至正常，红C和Hb2~6W恢复正常，精神症状恢复较慢。
13 惊厥 癎性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。
14 惊厥发作特点:1、儿科急症，年龄越小发病率越高 2、易有频繁或严重发作甚至惊厥持续状态 3、新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作 4、病因复杂 15热性惊厥特点:1、首次发作多于出生后6个月至3岁，6岁后高发 2、持续时间短，5min内，可自行恢复 3、全身性强直性发作 4、24H内仅1-2次发作 5、40%患儿有多发，5-6岁前止 6、惊厥发作后，体温正常，10天后，ECG检查正常 7、有家族史
热性惊厥的治疗首选地西泮(安定)
16 化脓性脑膜炎:病因:脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 脑膜刺激征:颈项强直、Kerng征和Brudzinski征阳性 临床表现:感染中毒及急性脑功能障碍、颅内沿增高表现、脑膜刺激征 并发症:硬脑膜下积液(最多见)、闹室管膜炎、抗利尿激素分泌异常综合征、脑积水、各种神经功能障碍 鉴别诊断:1、结核性脑膜炎:起病急，慢性结核中毒症状，脑脊液毛玻璃样，Pro强阳性，糖量降 2、病毒性脑膜炎:起病急，无明显感染中毒症状，脑脊液清亮，Pro阳性，糖量正常 3、隐球菌性脑膜炎:起病缓，无明显感染中毒症状，脑脊液似清非清，Pro阳性，糖量降 4、化脓性脑膜炎:起病急，急性感染中毒症状，脑脊液混浊米汤样，颅内压升高明显，皮肤有瘀点瘀斑，Pro强阳性，糖量降明显
17儿科学是临场医学下的二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的儿童