loading第二章 系统完善的理论体系
拓展资料（2）
1.腧穴的概念
腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的部位。腧穴学是专门研究人体经络系统所辖腧穴及其理论形成、功能作用以及指导临床治疗的一门学科，是针灸学的重要组成部分。
腧穴在《内经》中称作“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”、“溪”、“络”等。《甲乙经》称为“孔穴”，《圣惠方》则称“穴道”。腧，本写作“输”，输注之义。喻脉气如水流输转、灌注。穴，则有“洞”、“孔”、“隙”之义。喻脉气至此如居空洞之室。腧与输、俞同义，《类经·九卷》“人之四海”杨注：“输、腧、俞，本经皆通用。”然而，三者在具体应用时却各有所指。“腧穴”是指穴位的统称；“输穴”为五输穴的专称及其第三个穴位名称；“俞穴”则为脏腑之气输注于背部的部位，即五脏和六腑的背俞穴之专称。
《灵枢·九针十二原》说：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”《素问·气府论》进一步指出腧穴是“脉气所发”。《灵枢·小针解》解释说：“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”上述经文说明，不能把腧穴所在的部位仅仅看做是筋、骨、皮、肉的局部形质，它们与经络气血是密切相关的。腧穴分别归属于某一条经脉，而每一条经脉又各隶属于某一脏腑。《素问·调经论》说“五藏之道，皆出于经隧”，《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节”，均明确指出脏腑、经络、腧穴三者之间不可分割的关系。在体表的腧穴上施以针或灸的刺激，以调整经气的运行，就能够治疗所属经络或脏腑的某些疾病。同样，脏腑的某些病证又能在相应的腧穴上有所反映。通过长期的医疗实践，人们积累了丰富的腧穴知识，在认识上得以逐渐深化，形成了一套较为系统的理论。
2.腧穴的分类
人体的腧穴大体上可分为经穴、奇穴和阿是穴三类，分述如下。 （1）经穴
凡归属于十二经脉与任、督二脉的腧穴，称为“十四经穴”，简称“经穴”。
这些腧穴，因其分布在十四经循行路线上，所以与经脉关系密切，不仅具有主治本经病证的作用，而且能反映所属经脉及脏腑的病证。
经穴随着人们的医疗实践，也经历了一个由少到多的过程。《内经》中虽然屡次提到365穴，但实际上载有具体穴位名称者仅为160个左右。《甲乙经》是按照身体部位分区划线排列穴位的，共载349穴。《铜人》则明确地按十二经脉和任、督二脉排列穴位，并将经穴增加到354个。而后《针灸大成》已载有359穴。《针灸逢源》一书使经穴总数达到361穴，即现在的十四经穴数目。从腧穴的发展过程来看，经穴一般都是经过长期的医疗实践，积累了较多的经验并掌握其一定的规律性的穴位。但其中也有主要和次要，常用和不常用之分。
（2）奇穴
指没有归属于十四经穴的腧穴，因许多穴位常有奇效，故称“奇穴”；又因这些穴位绝大部分不在十四经脉循行线上，故又称“经外奇穴”。《灵枢·刺节真邪》称之为“奇输”。它是在阿是穴的基础上发展起来的，其中有明确位置且有名称的称为“有名奇穴”，一些仅有明确位置而尚未定名的则称为“无名奇穴”。《素问·刺疟论》:“刺疟……先刺头上及两额两眉间出血。”后世《扁鹊神应针灸玉龙经》（简称《玉龙经》）即将“两眉间”定名为印堂，曰：“子女惊风皆可治，印堂刺入艾来加，在两眉间宛宛中。” （3）阿是穴
据《汉书·东方朔传》颜师古注，“阿”是“痛”的意思。因按压某处而感到疼痛时，病人会“阿”的一声，故名为“阿是”。“阿是”之称见于唐代《千金方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏(掐)其上，若里（果）当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”。阿是穴没有具体的名称，位置也不固定，故《玉龙经》称其为“不定穴”，《医学纲目》称其为“天应穴”。其名虽异，而其义皆同。这类腧穴既无具体名称，也无固定的部位，而是以压痛处为穴，直接进行针刺或艾灸。溯本求源，这种“以痛为腧”的方法早在《灵枢·经筋》篇已有详细记载：“足太阳之筋……其病小指支，跟肿痛， 腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”《灵枢·经筋》所有十二经筋病证的治疗皆如此，所以阿是穴的主要适应证是经筋病候，如疼痛、拘挛、强直、抽搐等。
对这类腧穴的确定方法，《素问·缪刺论》说“先以指按之痛，乃刺之”，《大成》则说“不定穴即痛处”。可见，寻找压痛点是确定阿是穴的主要依据。近代又提出“敏感点”、“反应点”、“压痛点”等，但并不是只有在阿是穴处才有压痛。
当经络或其所属脏腑病变时，相关的经穴或奇穴也会出现压痛，这些部位出现压痛对诊断和精确取穴有重要意义。如《灵枢·背腧》：“肾腧在十四焦（椎）之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。又如奇穴中的阑尾穴、胆囊穴等，莫不以所在部位的压痛，或特殊感应为准而刺之。 3.腧穴的治疗作用
《素问·五藏生成》说：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”。指出腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之所，又是针灸治疗的刺激点。腧穴治疗疾病的关键就是接受适当的刺激以通其经脉，调其气血，使阴阳归于平衡，脏腑趋于和调，从而达到祛除疾病的目的。针灸治病的原理，就是通过刺激局部的腧穴，发挥经络的调整和传导作用，对脏腑甚至于全身给以整体性影响，使其阴平阳秘，邪去正复。腧穴的治疗作用可从以下三方面加以论述。 （1）近治作用
这是所有腧穴主治作用所具有的共同特点。所有腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病证。《灵枢·五邪》说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧（张介宾注：“膺中之外输，云门、中府也。”）背三节五藏之傍（《甲乙经》作“背三椎之傍”），以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。”即这些胸背部腧穴均可治疗邻近的肺脏疾患。
如以足少阴肾经腧穴为例：足底的涌泉可治足心热，足跟的大钟可治足跟痛，腓肠肌下端的筑宾可治小腿内侧痛，少腹部的横骨、大赫可治生殖泌尿系病，上腹部的幽门、通谷可治胃肠病，胸部的俞府、神藏可治肺脏病。余脉皆如此。也就是说，每个经穴随着经脉循行部位的不同，其主治重点也随之不同。由于每条经脉的经穴都存在这个共性，因此，应用经穴治疗局部体表或邻近内脏疾患时，往往可以不受经脉所循线路的约制，而体现出横向的、节段性的分部主治规律。 （2）远治作用
这是十四经腧穴主治作用的基本规律。在十四经腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘膝关节以下的腧穴，不仅能治局部病证，而且能治本经循行所过的远隔部位的组织、器官、脏腑的病证，甚至具有治疗全身疾患的作用。
腧穴的远治作用，在《内经》中用之甚广。《灵枢·厥病》说：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲”。有关这类的例子在后世医籍中则比比皆是，不胜枚举。如《大全》载：“三里、内庭穴，肚腹妙中诀；曲池与合谷，头面痛可撤；腰背痛相连，委中、昆仑穴；头面如有痛，后溪
并列缺；环跳与阳陵，膝前兼腋胁。”《聚英》也有许多类似记载，如“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”；“头面之疾寻至阴，腿脚有疾风府寻，心胸有病少府泻，脐腹有病曲泉针”。
经穴的远治作用与经络的循行分布是密切相关的。经穴，顾名思义是经络之穴。《灵枢·禁服》说：“通其营输，乃可传于大数”，即指出要明了经穴主治与经络之间的关系。例如手太阴肺经所出现的病候，同该条经脉的穴位主治是基本一致的。又如，临床上常取合谷治疗牙痛，内关治疗胃脘痛，后溪、中渚治疗颈项扭伤，足三里、上巨虚治疗胃肠疾患等，都是根据经络循行选取远道穴位。
其他如上病下取，下病上取，中病旁取，左右交叉取以及前后对刺等，同样是以经络学说为基础的。经络的循行有表里相合、交叉、交会、根结、标本、气街等多种联系的特性，这种特性也反映在腧穴的远治作用上。如取大椎穴退热，因大椎为诸阳之会，故可治外感发热等全身性疾病；取三阴交治遗尿、久泄，因三阴交为足三阴经之会，故可治足三阴病证。又如头顶痛可取足小趾处的至阴穴，是依据标本、根结的理论，足太阳经布头项，至阴为足太阳经的“根”穴。治疗呼吸系统疾患时，既可取肺经穴位，也可取大肠经的曲池、合谷等穴；治疗肝病时，既可取肝经的太冲、期门穴，也可取胆经的阳陵泉、丘墟等穴。 （3）特殊作用
腧穴的特殊治疗作用主要指腧穴的相对特异性和双向良性调整作用两个方面而言。
①腧穴的特异性
是指穴位与非穴位或某一穴位与其他穴位在治疗作用上所具有的不同特点，也就是说每一个腧穴对不同脏器与部位所发生的病变具有特异性治疗作用。
腧穴的特异性治疗作用，首先表现在穴位与非穴位之间有明显差别。大多数研究资料证明，穴位的作用明显，非穴位大多无作用或作用较差。北京医学院微生物教研组以白细胞吞噬作用为指标， 观察到针刺足三里、合谷后，白细胞吞噬指数均明显提高，针刺非穴位则这种作用不明显。上海市第二医院针刺家兔两侧“足三里”与“阑尾点”，多数出现肠蠕动亢进，针刺非穴位则肠蠕动无明显变化。再从临床疗效来看，取穴的准确与否直接关系到疗效的好坏，则是有目共睹的事实。临床中时有因取穴不准，未能刺在穴位上而影响治疗效果。
当然，需要指出的是腧穴的特异性作用是相对的而不是绝对的。每个腧穴虽各有其特殊治疗作用，但腧穴之间并不是孤立的，而是一个相互联系的整体。如肺经诸穴治疗作用虽各侧重于某一部位或某一方面，但均能治疗肺经病候；又如
血海穴（脾经）和曲泉穴（肝经）虽主治各侧重于脾病和肝病，但二者都可以治疗腹部、泌尿、生殖、下肢及局部病证。这些事实说明，腧穴主治的特性之中含有共性，特异性寓于普遍性之中。
②腧穴的双向良性调整作用
是指当机体处于不同状态时，采用同样刺激同一腧穴能够表现出两种相反的治疗作用，使失衡的状态趋向于正常。如百会，在清气下陷时可升提清气，在肝阳上亢时可平肝潜阳；内关可使心动过缓者加快心跳，心动过速者减缓心率；天枢在便秘时可使之通便，腹泻时则使之止泻等。腧穴的这一治疗特性，使针灸治病具有广泛的适应证和一定的安全性。
在讨论腧穴双向良性调整作用时，有两点需要加以注意。第一，补与泻是针灸施术的基本法则，其方法、作用是完全相反的，即补泻用反，则病益笃。腧穴处方既成，还应结合病情适当运用不同补泻手法，才能提高治疗效果。如取合谷与复溜，由于补泻的不同，它既可用于发汗，又可用于汗出异常。第二，腧穴间的相互配伍加减可明显改变处方的治疗效应。例如合谷穴，本为手阳明大肠经的原穴，其性能升能降，能开能合，为理气之要穴，如与手阳明大肠经的曲池穴相配伍，则能清热、散风、活血、解肌，为理上焦之要法；如与足太阴脾经的三阴交相配伍，则可理气、活血、调经、催产，为妇科之要方；如与足阳明胃经的内庭相配，则清热、泻火、降逆、止呕、和胃之效益彰；如与足厥阴肝经的太冲相配伍，则具有斩将夺关之力，有平肝熄风、通络止痛之功。所以，随着腧穴的配伍变化，其处方的治疗作用亦迥然有别。所谓“病有增减，穴有抽添，方随证移，效从穴转”讲的就是这个道理。