loading.
医院评价评审-医院药事管理质量控制指标与考核表
（根据三级综合医院评审标准实施细则卫生部〈
医疗机构名称：评审标准
等级与分值
评审要点
法规和规章制度
评审方法或检查内容说明（此列由各质控中心自行考虑是否添加）
分值
得分
扣分原因
2011年版〉修订）
4.15.1 医院药师管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、的要求；建立与完善医院药事管理组织。4.15.1．1（共10分）医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系
【C】：6分
1.设立药事管理与药物治疗学委员会及五个药事管理小组，职责明确，日常工作由药学部门负责
2.根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门。
3.药学部门负责药品管理、药事管理以及临床药学工作。
4.医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。
药学专业技术服务和
【提供】
1.药事会组成的红头文件及工作制度或职责2.药学部门组织结构图、人员分布。3.医务部门专人姓名及工作记录。
1.5分
1.5分
1.5分
1.5分
【B】：2分1.药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次。
2.医务部门与药学部门职责明确，有协调机制。
【提供】
1.提供药事会成员最新调整人员名单及专业职称。2.提供药事会会议签到和记录等材料。3.提供医务部门协调药事工作的记录。【提供】
1.提供年度药事工作计划、总结。
2.提供2个持续质量改进项目，有数据显示药事管理工作的进步。
1分
1分2分
【A】：2分1.有药事管理工作计划和年度工作总结，现药事管理的持续改进。
能够体
4. 15. 1. 2
有药亊管理工作制度。
【C】：6分1.医院根据国家药事管理法律法规，药事管理制度。
建立相应的【提供】
1.医院药事管理相关的工作制度、2.提供药品遴选、剔除和召回制度。
操作规程以及工作记录。（1.5分）（1.5分）
6分
3.遵循“一品两规”要求制定的本院“药品处方集”和“基本药物供应目录。”“药品处方集”应在处方系统上开放，方便查询。
【B】：2分
1.药剂科负责药事法律法规及相关制度在院内的宣传、教育、培训。
.
【提供】
1.宣传、教育、培训的原始记录。
（1.5分）
0.5分
.
2.医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度。3.定期开展临床用药评价，法。
【A】：2分
1.优先使用国家基本药物符合相关规定。2抗菌药物等临床使用符合相关规定。
有改进措施和干预办
2.临床合理用药评价报告（要求有数据，有改进措施、改进成效）【现场提问】
1.医护和药学人员知晓药事管理法律法规及相关制度。【提供】
1.提供基本药物品规占比、金额占比。
2.抗菌药物品种、品规、使用率、使用强度等数据。
4. 15. 1. 3
根据医院功
【C】：6分
1.药学专业技术人员数置和任职资格满足工作需要。
2.各级药学专业技术人员职责明确。3.有药学专业技术人员培养、定。
4.各级药学人员熟悉并履行本岗位职贵。
考核和管理相关规
【提供】
1.药学人员名单、岗位、学历和职称，药学本科人数占比、临床药师人数、副髙级职称占比。
2.人员档案，内容包括学历、职称、规培、3.岗位职贵
4.专业技术人员培养、考核和管理规定。【现场提问】
^
1.5分
(继教等证书）。
1.5分1.5分1.5分1分1分。
0.5分1分
能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职贵明确.
1.抽药库、调剂和临床药师各一名，询问岗位职责。
【B】：2分
1.人才梯队合理，具有药学本科毕业以上学历的，应当不低于药学人员的
30%?
【提供】
1．药学本科学历人员占比。2．临床药师人数和名单。5
3．参加规范化培训或继续医学教育项目
4．药学部门负责人的简历，包括教育背景、学历、职称、学术地位、学术团体情况和研究重点等。
0.5分0.5分0.5分
2.临床药师具有髙等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历，经过规范化培训，不少于名。
3. 药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定，作为考核、晋升、聘任的条件之一。
4.药学部门负责人应是学科带头人，
具有高等学
及
0.5分
校药学专业或者临床药学专业本科以上学历，本专业高级技术职务任职资格。
【A】：2分
1.药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的8%。
2.落实人才梯队建设。具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的，应当不低于
.
【提供】
1．药学人员总数、医务人员总数。2．副髙级职称以上人员数量。3．举办规范化培训或继续医学
:教育项目名称。
1分
0.5分
13%，教学医
.
院应当不低于
15%。
4．3年内药物临床应用研究项目名称。
0.5分
3.能承担相关的临床药学教育和药物临床应用研究任务。
4. 15. 2
加强药品的供应管理，规范采购、储存、调剂、信息管理，保障药品供应；加强药品的质量管理，保障患者生命安全。
4. 15. 2. 1
有药品釆购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备
【C】：6分1.医院药品由药学部门统一采购，采购渠道合法、合规，药品资质合法、质量合格。
2.列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品，每年增减调整药品率≤5%
3. “基本用药供应目录”品规数：500-800床，西药应≤1000个品规，中成药<200品规；800床以上：西药≤1200品规，中成药≤300种品规（医院自制制剂除外）。
【提供】
1.提供药品供应商档案（包括名单、证照等）2.采购供应管理制度与流程。
3.上季度医院消耗药品淸单（来自信息科渠道）4.近两年药品供应目录。
2分
2分
2分
【B】：2分1.定期评估总结药品采购供应制度的执行情况次，无违规釆购，降低断货率。2.定期评估药品储备情况，
, 每年至少两【提供】
1.半年一次的釆购、储备评价报告（评价周转率及断货率）2.周转率=出库数/平均结存数=本月出库数/[(上月结存
1分
85%以上药品库存周转率少于10
数+本月结存数)/2)]〉=2
1分
?15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。
【A】：2分
药品采购规范、储备适宜，无违规采购。
【提供】
1.提供一年度的当地药监部门季度抽样检查报告。2.提供药品临时釆购程序和记录。
4. 15. 2. 2
建立药品质量监控体系，有效控制药品质童。
【C】：6分
1.有药品质量监督管理组织，由主管药师及以上人员担任负责人，职责明确。
2.有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。
【提供】
1.医院药品质量管理小组和科室质量监督管理小组名单。2.药品质量监控流程图或流程题的上报途径和处理方式）3.不合格的药品上报、处理记录。
【B】：2分
1.有制度保证药品质量监控人员工作的独立性。
2.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，.合格率达 99. 8%。
【提供】
1.定期的药监部门抽检报告。
2.每月一次的各临床科室备用药品管理使用检査记录表，
0.5分0.5分
(明确不同环节药品质童问
3分3分2分
.