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卵巢交界性肿瘤诊治的研究进展
张肖肖 吕春香 赵立蓥 张群 韩丽英
【摘 要】【摘要】卵巢交界性肿瘤是一类介于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的肿瘤。与恶性肿瘤不同，卵巢交界性肿瘤的患者发病年龄小、临床分期早、预后较好。手术治疗是卵巢交界性肿瘤的主要治疗手段，对于合并高危因素患者是否给予术后辅助化疗尚存在争议。因此本文对近年来卵巢交界性肿瘤的诊断及治疗方法等新进展进行综述。
【期刊名称】妇产与遗传（电子版） 【年(卷),期】2018(008)002 【总页数】6
【关键词】【关键词】卵巢交界性肿瘤；诊断；治疗；预后 ·综述·
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)的生物学行为介于良性和恶性卵巢上皮性肿瘤之间，具有低度恶性的潜能，但无明显的间质浸润,与卵巢恶性肿瘤有明显的区别。BOTs主要发生于年轻女性，诊断时大部分为早期，手术治疗后多能治愈，5年总生存率高达96%[1]，但仍有少数患者因侵袭性复发导致死亡。根据不同患者的年龄、生育要求、肿瘤的组织学特征，手术方式也各有不同。BOTs患者手术治疗的关键在于更好地保留患者的生育功能、提高妊娠率并降低死亡率，对此，需要仔细权衡。术后辅助化疗的价值尚不明确，也仅考虑对腹膜浸润性种植的患者给予化疗，目的在于预防转变为浸润性癌。
一、 BOTs的流行病学特点
BOTs的发病率占全部卵巢恶性肿瘤的15%～20%，近年来呈现出上升的趋势
[2-3]。好发年龄在35～53岁之间,比卵巢癌患者提前10年左右。BOTs的发病原因至今尚未明确,研究发现肥胖、吸烟、多囊卵巢综合征、激素治疗、不孕症和生育药物等增加了BOTs的发病率，而妊娠，哺乳和口服避孕药降低了发病风险[4-5]。
二、BOTs的病理组织学特点
BOTs常见病理类型包括卵巢浆液性交界性肿瘤(serous BOTs,S-BOTs)、粘液性交界性肿瘤(mucinous BOTs，M-BOTs)、子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞交界性肿瘤、Brenner交界性肿瘤，其中S-BOTs占全部BOTs的65%，M-BOTs占32%。S-BOTs进一步划分为两种类型，即经典型和微乳头亚型，微乳头S-BOTs是经典型BOTs向低级别浆液性癌转变的中间类型，癌变风险最高[6]，是影响预后的主要类型。Attar E等[7]对31例ⅢC期双侧微乳头S-BOTs患者进行研究，发现行保守性手术后妊娠的患者已迅速进展为浆液性癌。微乳头S-BOTs常常伴有浸润性种植，临床预后差。因此对于这些患者需进行彻底的全面分期手术，必要时术后需行辅助化疗。
三、BOTs的临床表现
BOTs的临床表现无特异性,约23%的患者无临床症状，且起病极为隐秘,多数患者是在体检时意外发现的[8]。随着肿瘤的生长,有些患者可出现相应的压迫症状，如腹胀、腹痛、便秘、尿频等，少数患者因肿瘤破裂或扭转引起急腹症就诊时发现。因此，育龄期妇女需要定期体检，以便能够及时发现。
四、BOTs的诊断
BOTs患者临床表现不典型，主要依据血清肿瘤标记物、影像学检查及术中快速冰冻病理切片进行诊断，但这些也只能作为参考，最终结果依赖于术后石蜡包
埋组织病理。
超声是卵巢肿瘤最常见的影像学检查方法，检出率高达90%[9]，但准确率总体性不高，Franchi D等[10]认为阴道彩超也可用于复发BOTs患者的随访。CA125、CA199 是检测BOTs常用的血清肿瘤标志物，CA125在诊断卵巢恶性肿瘤(卵巢癌、BOTs)敏感度、特异度分别为 80%、75%[11]，特异度较差。Song T等[12]报道CA199在M-BOTs中阳性率明显高于CA125的阳性率。Macedo A等[13]指出HE4在BOTs诊断中的敏感度、特异度分别为78%、86%，且优于CA125。有文献报道,HE4结合CA125 检测的敏感度和特异度为91.4%和82.7%，因此，联合检测可以使诊断BOTs准确性增加,有一定的临床价值[14]。卵巢交界性肿瘤术前诊断的准确度并不高，所以，术中行快速冰冻病理切片是极其有必要的。有报道显示，BOTs的术中冰冻切片的敏感度、特异度、阴性以及阳性预测值分别为77.1%、92.2%、93.0%和 98.9%。冰冻切片的诊断结果和最终病理结果假阳性率为4%[15]，二者结果不符可能会导致治疗不彻底或者过度治疗。因此结合肿瘤标志物、超声、CT、MRI等来诊断BOTs可以将各种检查手段进行优势互补，提高鉴别的准确性。
五、BOTs的治疗
1.手术治疗
BOTs的治疗以手术治疗为主，根据临床分期、患者年龄及是否保留生育功能等来选择手术方式。因多数BOTs患者年龄较小，且有保留生育功能的愿望，近年来手术治疗方式逐渐由激进的手术向更保守的治疗转变[16]。2017年NCCN卵巢癌指南指出：对冰冻切片结果提示为BOTs且要求保留生育功能者可行保守性手术，包括卵巢肿瘤剥除术、单侧附件切除术。对于伴有卵巢外种