loading肝性脑病病人的护理
一）病因 肝性脑病最常见的原因：各型肝硬化及门体分流手术后引起的肝性脑病，
其中 病毒性肝炎后肝硬化最为多见
肝硬化常见诱因：
a) b) c) d) e) f)
二）临表：
一期：（前驱期） 轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电波多数正常 例如：欣快激动或淡漠、随地便溺、能答应准确，但有时吐字不清较缓慢 甚至 幻觉、恐惧、躁狂
二期：（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主
肌反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表示异常 三期：（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主
昏睡状态，可唤醒，扑翼样震颤任存在，锥体束征阳性，肌张力增加，脑电图有异常表现 四期：（昏迷期）神智完全丧失，不能被唤醒
浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出 深昏迷：各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大，脑电波明显异常 可出现阵发性惊厥、踝阵挛等 ? ? a) b) c) ?
各期分界不是很清楚，前后期临床可以重叠
肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭，容易并发各种感染 血氨 慢性肝性脑病有血氨升高。 急性肝性脑病大多正常 脑电图检查： 前驱期正常
昏迷前期-昏迷期 脑电波明显异常，典型的改变：节律变慢，波形正常 简易智力测验：对于早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值 消除诱因， 不用或慎用镇静安眠药、麻醉药 积极防治感染和上消化道出血 避免快速、大量排钾、利尿放腹水 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 ?
减少肠内毒物的生成和吸收 减少或临时停止高蛋白饮食
灌肠或导泻 用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁止使用肥皂水灌肠 口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻
对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗 ?
抑制肠道细菌生长
口服抗生素、甲硝唑，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成吸收 口服乳果糖：目的 酸化肠道 ?
促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱
四）治疗原则：（要点）
上消化道出血，经细菌分解后，产生大量氨，引起血氨升高，促进肝性脑病 大量排钾利尿、放腹水：低钾性碱中毒 高蛋白饮食：摄入的蛋白过多，加重肝脏负担 感染
药物：利尿剂（造成低钾）、安眠药（地西泮）、镇静药、麻醉药、含氮药物 便秘：
三）辅助检查：
? 降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合，形成谷氨酸胺（从而降氨） 该药偏碱性，使用前先用3~5维生素c，碱中毒时，慎用此药
精氨酸可以促进尿素循环，从而将氨（该药呈酸性，适合碱中毒时使用）
? 支链氨基酸：口服或者静脉滴注以支链氨基酸为主的混合液
能纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成
五）护理问题：（要点）
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有受伤的危险 与肝性脑病至精神异常、烦躁不安有关 急性（慢性）意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关
六）护理措施：
禁止给患者使用镇静、安眠药
如确实需要，遵医嘱用地西泮、氯苯那敏，用1/3~1/2的量 防止感染
防止大量进液或输液 避免快速利尿和大量放腹水
保持大便通畅，大便通畅有利于清除肠内含氮物质
发病开始数日内，禁食蛋白质，给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物 昏迷者：禁忌蛋白质 （鼻饲或静脉补充葡萄糖）
清醒后：逐渐增加蛋白饮食，每日控制在20g以内，最好给予植物蛋白（豆制品）