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基于伏邪学说探讨肺痨辨治思路
作者：杨捷 曾萍 叶品良
来源：《云南中医中药杂志》2016年第12期
摘要：伏邪理论是后世医家在《黄帝内经》相关论述的基础上加以进一步解释、引申、发展而形成的一套成熟又完整的理论体系。伏邪有狭义和广义之分：狭义伏邪是指伏气温病；广义伏邪是指一切伏而不即发的邪气。肺痨的病因病机、发病类型、病变特点、治疗与伏邪理论的相关内容有异曲同工之处，基于伏邪理论，从伏邪角度探讨肺痨的辨治，为中医临床辨治肺痨提供新思路。
关键词：肺痨；伏邪；辨治思路
中图分类号：R521文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）12-0023-03
肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咯血、盗汗、潮热以及身体逐渐消瘦为主要特征，相当于西医的肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。随着化疗药物的出现并普遍应用，结核病疫情曾得到有效控制。但在20世纪90年代初，无论是发达国家还是发展中国家，结核病疫情又呈上升之势，我国也成为疫情高发国之一[1]。肺结核目前的治疗以化学药物治疗为主。常用的化学药物有异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素等。化学治疗的原则是早期、联合、规律、适量、全程，治疗分为强化和巩固两个阶段。纯西医在治疗肺结核上有一定的局限性，如对化学药物的耐药性的产生，对整个机体的损害度较大[2]。近年来发现中医药在缓解抗结核药的毒副作用，迅速改善肺结核病症状，进而提高疗效等方面取得明显成效。笔者认为，肺痨的病因病机、发病类型、病变特点、治疗与伏邪理论有相合之处，故将从伏邪理论辨治肺痨的思路探讨如下。 1伏邪简述
伏邪理论源于《黄帝内经》，《灵枢·贼风》曰：“此亦有故邪留而未发”，其所言“故邪留而未发”也就是说人体感受邪气，藏伏体内，尚处于未发之状态，这就是最早的伏邪理论[3]。伏即为不显于外，邪为致病之物，如风、寒、暑、湿、燥、火，痰、瘀、水、浊、虫、毒等。伏邪《中医药学名词》[4]解释为“感而不随即发病，而伏藏于体内的病邪”，即为人体感受邪气，邪气潜伏于体内，伺机而发。温病学中伏邪又称伏气，其认为伏邪就是感邪后，邪气伏藏，过时而发的温病，简称伏邪温病。清·刘吉人《伏邪新书》有言：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪”，提出伏邪有外感和内伤之分。这样伏邪就有广义与狭义概念之分，狭义伏邪即指伏气温病，也就是外邪侵犯机体，正气损伤，不能驱邪外出，使邪气得以伏匿体内，或伏藏于膜原，或伏藏于脏腑，或伏藏于肌腠，或伏藏于脂膜，待时而发；而广