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胃食管反流病
1、 机制：食管抗反流屏障下降（食管下括约肌
胃排空延迟
LES）、食管酸清除、食管粘膜的防御机制、
2、影响 LES的因素：降低 —CCK、胰高血糖素、血管活性肠肽、高脂饮食、 钙通道阻滞剂
3、典型症状： 烧心和反酸 ；餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增加可加重
非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛 食管外症状：反流物刺激、
癔球症
Barrett 食管
4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、
巧克力、地西泮、
5、辅助检查： 内镜 、食管 PH 监测、食管吞钡检查、食管滴酸实验、食管测压 6、治疗原则： 控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
H2RA、 PPI、胃肠动力药、维持治疗、抗反流手术
急性胃炎
1、 定义及分类：由多种原因引起的急性胃黏膜炎症，以急性糜烂出血性胃炎最常见 2、 常见病因：药物（ NSAID、肿瘤药物）、应激（ cushing、 curling ）、乙醇 3、 临床表现：多无或有轻微症状，急性上消化道出血（呕血、便血、 4、 诊断： 内镜，应在出血后 24-48 小时内进行
应激 ----以胃体、胃底损害多见 NSAID或乙醇 ---胃窦部损害多见
5、 治疗：积极治疗原发病和病因、抑酸剂（
列醇）、上消化道大出血的治疗
H2RA、 PPI）、胃粘膜保护剂（硫糖铝、米索前
OB+）
慢性胃炎
1、分类及鉴别
A 型胃炎
别称 累及部位 基本病变 发病率 病因 贫血
血清 VitB12 内因子抗体 IFA
自身免疫性胃炎 、慢性胃体炎
胃体、胃底
粘膜变薄、腺体减少
少见
多由自身免疫性反应引起 常伴有、甚至恶性贫血 ↓↓（恶性贫血时吸收障碍）
+（占 75%） +（90%）
↓↓ ↑↑
B 型胃炎
多灶萎缩性胃炎 、慢性胃窦炎
胃窦
粘膜变薄、腺体减少
很常见
HP 感染所致（ 90%）
— 正常 — +（ 30%）
多正常， G 细胞损害↓
↓
A、细胞毒素相关基因蛋白、
壁细胞抗体 PCA
胃酸
血清胃泌素 2、病因及发病机制
HP 感染 ：具有鞭毛、分泌粘附素、释放尿素酶、分泌空泡毒素 菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应 自身免疫：主要与
.
A 型胃炎有关
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其他因素：酗酒、 NASID
3、实验室检查： 胃镜及活组织检查、 HP 检测、自身免疫性胃炎检查 4、治疗 根除 HP： 治疗消化不良：
自身免疫胃炎的治疗：恶性贫血
—VitB12 500ug im qd
—胃镜下粘膜切除术
异型增生的治疗：重度增生应预防性手术
消化性溃疡
1、病因及发病机制：主要指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡， 的消化作用有关而得名。
因溃疡形成与胃酸 / 胃蛋白酶
病因：侵袭因素（ 胃酸、胃蛋白酶 ）和保护因素（ 粘膜屏障 ）的失衡、 PH、HP、 NASID、遗 传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素 NASID 主要通过抑制 环氧合酶（ COX）而起作用 COX1----在组织中表达，催化生理性 2、胃十二指肠溃疡的鉴别
好发部位
前列腺素 的合成，参与生理功能的调节
前列腺素 的合成
COX2----在病理情况下由炎症刺激产生，促进炎症部位
DU 球部
GU 胃小弯
发病年龄 发病机理 BAO、 MAO 与 NASID关系与应激关系
青壮年
中老年，比 DU 晚 10 年
主要是保护因素↓
N/ ↓
25%的 GU与之有关
不明显 80%-90% 饱餐痛 癌变率＜ 1%
低
NASID引起的溃疡
主要是侵袭因素↑
↑ 明显 90%-100% 饥饿痛 、夜间痛
否 高
5%的 DU 与之有关
HP 检出率
疼痛 癌变 复发率
3、特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡 ： 15%无症状，而以出血、穿孔为首发症状，老年人多见，
近半数无症状
老年人溃疡 ：症状多不典型， GU 多于 DU，症状不明显，疼痛无规律，贫血、体重减轻多见 复合溃疡 ：DU 先于 GU，幽门梗阻发生率较高
幽门管溃疡 ：胃酸分泌一般较高，缺乏典型临床表现 —疼痛节律性不明显，抗酸剂无效、需手术治疗，易出现梗阻、出血、穿孔、呕吐
球后溃疡 ：夜间痛、背后痛、抗酸剂无效、易出现出血
易合并出血 ---幽门管溃疡、球后溃疡、后壁溃疡、胰源性溃疡
抗酸剂无效 ---低酸胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、碱性反流性溃疡 4、良恶性胃溃疡的鉴别
胃溃疡 中青年居多
N/ 偏低，无真性缺酸现象
胃癌
中年以上居多 真性胃酸缺乏
年龄 胃酸
.
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溃疡直径 X-Ray
多＜ 2.5cm
龛影光滑、位于胃腔轮廓
可＞ 2.5cm
龛影边缘不整、位于胃腔轮廓 向溃疡集聚的皱襞有融合中断现 象
之外，周围
之
胃壁柔软、可呈星状集合征 内，龛影周围胃壁僵硬、 呈结节状
内镜
圆形或椭圆形、底平滑，溃疡周围粘 膜柔软，皱襞向溃疡集中 确诊
形状不规则、 底凹凸不平， 边沿结 节隆起， 污秽苔， 溃疡周围因癌浸 润而增厚、糜烂出血 确诊
内镜活检 5、实验室检查 胃镜 +活检：首选
X-Ray：龛影
HP 检查：快速尿素酶试验 ---浸入性检查的首选； 14C 尿素呼气试验 —治疗后复查的首选胃液分析：
血清胃泌素测定：鉴别胃泌素瘤
6、治疗：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症 一般治疗：戒烟、戒酒、避免激动、避免辛辣 药物治疗：
①、根除 HP— 1-2W；治疗后至少 4 周复查
PPI 或胶体铋剂
奥美拉唑 20 mg bid * 7 兰索拉唑 30 mg bid * 7 枸橼酸铋钾 240mg bid *7
选 1 种
②、抑制胃酸分泌的药物
碱性药： NaHCO3、 Al（ OH） 3、 Mg （OH）3 抗胆碱药：阿托品、哌仑西平 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺
H2RA：西咪替丁＜雷米替丁 =尼扎替丁 ＜法莫替丁 PPI：洛赛克
③、保护胃黏膜的治疗 硫糖铝 —便秘
枸橼酸铋钾 —舌苔发黑 米索前列醇 ---腹泻，子宫收缩
7、消化性溃疡的并发症
出血 ： 15%-25%， DU 比 GU 更易出血 穿孔 ： 1%-5%，穿孔合并出血占 10% 梗阻 ： 2%-4%,痉挛性梗阻 +瘢痕性梗阻 癌变 ：
抗菌药物
克拉霉素 250mg bid *7 阿莫西林 500mg bid *7 甲硝唑
400mg bid *7
选 2 种
肠结核
1、病因及发病机制 致病菌：人型结核杆菌
.
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好发部位： 回盲部 85%
感染途径：经口、血行播散、直接蔓延 2、肠结核病理
溃疡型肠结核 多见
感染菌毒力 强 继发性结核居多
增殖性肠结核 少见
人体免疫能力 强 原发性肠结核居多
大量结核性肉芽组织形成和纤维组织 显著增生，肠壁高度肥厚变硬所致 肠壁增厚变硬 肠腔狭窄 假性息肉形成
肠系膜 LN 内可见干酪样坏死 + 少见 多见 多见 少见 极少合并 罕见 少见
盲肠及升结肠内小息肉样充盈缺损 回盲瓣增生肥厚
肠腔狭窄、僵硬短缩，粘膜皱襞紊乱
垂直
平行
好发率 发生状况 特点 病因
结核杆菌侵犯肠粘膜集合淋巴小结 或孤立淋巴滤泡形成结核结节 肠壁结核结节干酪样坏死 环形溃疡 长径与肠轴垂直 肠腔狭窄
肠系膜 LN 可累及 + 多见 少见 少见 多见
常合并活动性肺结核 少见 跳跃征
典型病变
腹痛 腹泻 便秘 腹部包块 全身表现 肠外表现 合并出血 合并穿孔 钡灌肠
急性少见，慢性穿孔多见
肠结核 ---溃疡呈带状，长径与肠轴 肠伤寒 ---溃疡呈椭圆形，长径与肠轴 4、实验室检查
X 线：跳跃征 —溃疡性肠结核 OT 试验：强阳性
结肠镜：干酪样坏死肉芽肿或结核分枝杆菌 —确诊
5、治疗：消除症状、改善全身症状、促使病灶愈合、防治并发症抗结核治疗 ---关键治疗
手术治疗： 完全性肠梗阻、急性肠穿孔、 6、几种内科疾病的腹泻特点及大便性状
腹泻特点
肠结核 结核性腹膜炎
Crohn 病 溃疡性结肠炎 肠易激惹综合征
腹泻与便秘交替 可有 腹泻与便秘交替
累及下端结肠或直肠肛门者可有粘
液血便和里急后重
便血程度及大便次数反应病情轻重
可有 腹泻与便秘交替
多为糊状、 少数为水样便含 脓血便
多为糊状，绝无脓血
肠道出血保守治疗无效者、诊断困难需剖腹探查者
大便性状
糊状、不含粘液脓血 糊状、不含粘液脓血 糊状、不含粘液脓血
结核性腹膜炎
.
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1、病因及发病机制： 腹腔内结核灶直接蔓延 2、病理改变
渗出型 ：腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出，腹水少量至中等量，呈草黄色、淡血色、乳糜性粘连型 ：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚；本型多由渗出型腹水吸收后形成干酪型 ：以干酪样坏死病变为主
混合型 ： 3、临床表现
结核性腹膜炎
低热或中等度热最多见
持续性隐痛或钝痛， 脐周、下腹
腹壁柔韧感
少 -中量，草黄色、淡血性 粘连型、干酪型，常位于脐周
≤ 3-4 次/ 天，大便糊状，有时腹泻与便秘
交替出现 多发生在粘连型
干酪型多见
肠结核
低热、弛张热、稽留热
持续性隐痛或钝痛，多位于
无特征性表现
一般无
多见于增生性肠结核 多见于溃疡型肠结核
发热盗汗
腹痛 腹部触诊
腹水 腹部包块
腹泻
右下腹
肠梗阻 肠穿孔
晚期可有，少见 慢性溃疡性穿孔可见
4、腹痛特点及鉴别 肠结核
多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加 重，排便或排气后缓解
多为脐周，下腹持续性隐痛或钝痛
结核性腹膜炎 Crohn 病
右下腹或脐周阵发性痛，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或 排气后缓解 多为左下腹或下腹的轻度至中度腹痛，有“疼痛 律，常有里急后重
溃疡性结肠炎
-便意 - 便后缓解”的规
肠易激惹综合征
以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，极少睡眠中痛醒
溃疡性结肠炎： 疼痛 —便意 —便后缓解 Crohn 病：进食 —加重 —便后缓解
十二指肠球部溃疡： 疼痛 —进食 —缓解 胃溃疡： 进食 —疼痛 —缓解
肠易激综合征 ：疼痛 —排便 —缓解 5、辅助检查 血：血沉， PPD
腹水：比重＞ 1.018，蛋白质＞ 30g/L， WBC＞ 500*10~6/L ，腺苷脱氨酶 活性升高
腹部 B 超：
腹部平片：钙化影提示肠系膜淋巴结结核 腹腔镜：有确诊价值 6、治疗 抗结核治疗
手术治疗：肠梗阻、肠穿孔
炎症性肠病
1、概念
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