loading
高血钠或低血钠表现等。 （3）遵医嘱补充水、电解质。
2.尿失禁的护理。
（1）保持床单清洁、平整、干燥。
（2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。
（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。
3.尿潴留的护理。
（1）诱导排尿，如维持有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，保护隐私。
（2）留置导尿管定时开放，定期更换。 （三）指导要点。
1.告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。 2.指导患者养成定时排尿的习惯。 （四）注意事项。
1.留置尿管期间，注意尿道口清洁。 2.尿失禁时注意局部皮肤的护理。
五、排便异常的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等。
2.了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。 3.了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。 （二）操作要点。 1.便秘的护理。
（1）指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。 （2）指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。 （3）指导患者每天训练定时排便。 （4）遵医嘱给予缓泻药或灌肠。
2.腹泻的护理。
（1）观察记录生命体征、出入量等。
（2）保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。 （3）合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。 （4）遵医嘱给药，补充水、电解质等。
（5）记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。
3.大便失禁的护理。
（1）评估大便失禁的原因，观察粪便的性状。 （2）必要时观察记录生命体征、出入量等。
（3）做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。 （4）合理膳食。
（5）指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。 （三）指导要点。 1.指导患者合理膳食。
7
2.指导患者养成定时排便的习惯，适当运动。 （四）注意事项。
1.心脏病、高血压等患者，避免用力排便，必要时使用缓泻药。 2.大便失禁、腹泻患者，应注意观察肛周皮肤情况。 3.腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。
六、导尿
（一）评估和观察要点。
1.评估患者自理能力、合作程度及耐受力。
2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。
（二）操作要点。
1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。
2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。 3.戴无菌手套，铺孔巾。
4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）。 5.再次按无菌原则消毒尿道口。
6.插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。
7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。 8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。 9.安置患者，整理用物。
10.记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。
11.留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管；④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式；⑤拔管后注意观察小便自解情况。
（三）指导要点。
1.告知患者导尿的目的及配合方法。 2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。 3.告知患者离床活动时的注意事项。 （四）注意事项。
1.导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。 2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。
3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。
七、灌肠
（一）评估和观察要点。
1.了解患者病情，评估意识、自理情况、合作及耐受程度。 2.了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况。 （二）操作要点。 1.大量不保留灌肠。
（1）核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。
8
（2）配制灌肠液，温度39～41℃，用止血钳夹闭排液管。 （3）患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。 （4）灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40～60cm。
（5）将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，将肛管缓缓插入肛门7～10cm。 （6）固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。 （7）灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门。 （8）嘱患者尽量于5～10min后排便。
（9）了解患者排便情况，安置患者，整理用物。
2.甘油灌肠。
（1）核对医嘱及患者，准备环境和物品。
（2）患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。
（3）打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门7～10cm。 （4）固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况。 （5）灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。 （6）嘱患者尽量10min后排便。
（7）安置患者，整理用物，记录排便情况。
3.保留灌肠。
（1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。 （2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。 （3）润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应＜30cm，缓慢注入药液。
（4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20～30min。 （5）安置患者，整理用物。 （6）观察用药后的效果并记录。 （三）指导要点。
告知患者灌肠的目的及配合方法。 （四）注意事项。
1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。
2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。 3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。
4.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。
八、持续膀胱冲洗
（一）评估和观察要点。
1.评估病情、意识状态、自理及合作程度。 2.观察尿液性质、出血情况、排尿不适症状等。
3.注意患者反应，观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉。 （二）操作要点。 1.遵医嘱准备冲洗液。
2.在留置无菌三腔导尿管后，排空膀胱。
3.将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约60cm，连接前对各个连接部进行消毒。
9
4.将冲洗管与冲洗液连接，三腔尿管一头连接冲洗管，另一头连接尿袋。夹闭尿袋，打开冲洗管，使溶液滴入膀胱，速度80～100滴／min；待患者有尿意或滴入200～300ml后，夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。
5.冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管远端管口并与尿袋连接。 6.固定尿袋，位置低于膀胱。 7.安置患者，整理用物并记录。 （三）指导要点。
1.告知患者冲洗的目的和配合方法。
2.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士。 （四）注意事项。
1.根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。 2.冲洗过程中观察病情变化及引流管是否通畅。
第三章 身体活动管理
根据患者病情和舒适度的要求，协助采取主动体位或被动体位，以减轻身体不适和疼痛，预防并发症；遵医嘱为患者安置牵引体位或肢体制动，以达到不同治疗的目的。
一、卧位护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。 2.了解诊断、治疗和护理要求，选择体位。 3.评估自主活动能力、卧位习惯。 （二）操作要点。 1.薄枕平卧位。 （1）垫薄枕，头偏向一侧。
（2）患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，取此卧位。
（3）昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻尚未清醒患者，应预防发生坠床，必要时使用约束带，并按约束带使用原则护理。
（4）做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持舒适。
2.仰卧中凹位（休克卧位）。
（1）抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°。 （2）保持呼吸道畅通，按休克患者观察要点护理。
3.头低足高位。
（1）仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头，床尾抬高15～30cm。 （2）观察患者耐受情况，颅内高压患者禁用此体位。
4.侧卧位。
（1）侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。 （2）必要时在两膝之间、后背和胸、腹前各放置软枕。
5.俯卧位。
（1）俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。 （2）气管切开、颈部伤、呼吸困难者不宜采取此体位。
6.半坐卧位。
10