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? 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）, 简
称冠心病
血管腔狭窄或阻塞，或痉挛; 心肌缺血、缺氧或坏死; ? ? 分型
? ? ?
冠状动脉性心脏病（coronary artery disease，CAD 缺血性心脏病（ischemic heart disease） 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死
? 缺血性心肌病 ? 猝死 心绞痛
? 综合征，非症状
? 稳定型心绞痛（stable angina, SA） ? 劳力型心绞痛
? 不稳定型心绞痛（unstable angina, UA）
? 变异型心绞痛（prinzmetal’s variant angina） 心肌梗死
? 心肌梗死（myocardial infarction，MI） ? 病因：冠状动脉粥样硬化等 ? 发病：
斑块破溃等 血栓形成
管腔闭塞 病理
? 闭塞20~30分钟，出现坏死 1~2小时大部分心肌坏死
? 急性MI，亚急性MI，陈旧性MI ? 心内膜下MI，透壁性MI ? Q波性MI，非Q波性MI ? ST段抬高MI（STEMI） 非ST段抬高MI（NSTEMI 病理生理
? 早期，影响泵功能 ? Killip分级：
I 级，无明显心力衰竭
II 级，左心衰，肺部啰音<50%肺野 III级，急性肺水肿，肺野满布啰音 IV级，心源性休克
? 晚期，心室重塑（remodeling 临床表现
? 症状： 疼痛 其它 ? 体征： 血压 肺部 心脏 心电图
? NSTEMI： ST段压低 T倒置 ? STEMI：动态改变
T波高尖 ST段抬高 Q波形成 T波倒置 实验室检查
? 血清心脏标记物 肌红蛋白 肌钙蛋白I 肌钙蛋白T 出现时间 （小时） 1~2 3~4 3~4 高敏时间 （小时） 4~8 8~12 8~12 6~10 持续时间 （天） 1~2 7~10 10~14 3~4 肌酸激酶同功酶2~4 CK-MB
诊断与鉴别诊断
? 诊断原则：三者有二，即可临床诊断；
? 典型症状；
? 心电图动态改变；
? 心肌坏死标记物的动态改变，
? 鉴别诊断： 心绞痛 急性心包炎 急性肺栓塞 急腹症 主动脉夹层 并发症
? 乳头肌功能失调或断裂 ? 心脏破裂 ? 栓塞
左室附壁血栓；深静脉血栓 ? 室壁瘤
? 心肌梗死后综合征 MI的治疗 治疗
? 监护、吸氧、镇痛、镇静 ? 阿司匹林和氯吡格雷 ? 再灌注治疗 溶栓治疗 介入治疗
? 处理：心律失常、低血压、心力衰竭 ? 其它：低分子肝素、ACEI、β阻滞剂等
复习题
? 简述AMI的心电图典型演变过程。
? 常用的血清心肌坏死标记物有哪些？出现时间分别是胸痛后几小时？ ? MI的二级预防要考虑哪些方面?
上周三下午：医院感染知识培训
一、传染病管理 （一）就诊流程
1.发热病人（体温≥37.5℃） 2.腹泻病人 3.肝炎病人 （二）处理程序
1.结核病：转诊结核病防治机构，填写三联单、日志、传染病卡 2.甲类传染病及SARS、禽流感病人： A.报告医务处及主管院长 B.病人就地隔离 C.启用备用诊室
D.更换防护用品及医疗用品 E.转诊至定点医院
F.诊室终末消毒，并记录备案 （三）传染病分类：
甲类：鼠疫、霍乱。
乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。
丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和
地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病。
其他传染病：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎 （四）传染病上报 1.立即上报：（医务处、感染办、区CDC） A.甲类传染病——鼠疫、霍乱
B.特殊传染病——炭疽、SARS、脊灰、禽流感 C.传染病暴发
确诊后2小时内上报国家疫情网
2. 迟缓性麻痹（AFP）——区CDC确诊后，4小时内经国家疫情网网络直报。
3.其他传染病——24小时内经国家疫情网网络直报。 4.艾滋病初筛阳性立即联系感染办。注意保护患者隐私。
注意：所有诊断为传染病的病例，均应询问详细信息，立即填写门诊日志、传染病报告卡、传染病登记本。
（4） 结核病应转诊至结核病防治所或结核病专科医院治疗，除报传染卡之外，还
需填写结核病转诊三联单。