齿状突骨折的手术治疗

齿状突骨折的手术治疗

薛双桃;程添栋;黄玉生

【摘 要】目的探讨齿状突骨折手术方法的选择及前、后路疗效评价.方法对4例单纯的齿状突骨折行前路齿状突螺钉内固定;1例齿状突粉碎性骨折行后路APOFIX内固定+椎板间植骨融合术;2例齿状突骨折合并寰椎骨折行后路枕颈CCD内固定+植骨融合术.结果本组术中无1例颈脊髓神经损伤及硬膜破裂发生.2例枕颈融合内固定者均骨性愈合,但颈椎活动度严重丧失;4例齿状突螺钉内固定者,颈椎活动度良好,几乎达到正常颈椎活动度,而且枕颈部疼痛症状缓解;1例Apofix内固定者颈椎活动度介于二者之间.结论手术治疗齿状突骨折应根据骨折类型,是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合考虑. 【期刊名称】《颈腰痛杂志》 【年(卷),期】2005(026)001 【总页数】2页(P37-38)

【关键词】颈椎;齿状突;骨折;前路;后路;内固定 【作 者】薛双桃;程添栋;黄玉生

【作者单位】安徽省芜湖市二院骨科,安徽,芜湖,241000;安徽省芜湖市二院骨科,安徽,芜湖,241000;安徽省芜湖市二院骨科,安徽,芜湖,241000 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

颈腰痛杂志 2005 年第 26 卷第 1 期 TheJournal of CervicodvniaandLumbodynia200

5 ．V01.26No．1齿状突骨折的手术治疗薛双桃 ，程添栋 ，黄 玉 生（安徽省芜湖市二 院骨科 ，安徽芜湖 241000 ）· 3

7 ．·临 床研究摘要 ：目的探讨齿状突骨折手术方法 的选择及前 、后路疗效评价 。 方法 对 4 例单纯的齿状突骨折行前路齿状突螺钉 内固定 ；1 例齿状突粉碎性骨折行后路 APOFIX 内固定+ 椎板间植骨融合术 ；2例齿状突骨折合并寰椎骨折行后路枕颈 CCD 内固定+ 植骨融合术。 结果 本组术 中无 1 例颈脊髓 神经损伤及硬膜破裂发生 。 2 例枕颈融合 内固定者均骨性愈合 ，但颈椎活动度严重丧失 ； 4 例齿状突 螺钉 内固定者 ，颈椎活 动度 良好 ，几乎达 到正常颈椎活动度 ，而且枕颈部疼痛症状缓解 ；1 例 Apofix 内固定者颈椎活动度介于二者之间。 结论 手术治疗齿状突骨折应根据骨折类型 ，是否伴有移位 、复 位情况及年龄等因素综合考虑 。关键词 ：颈椎 ； 齿状突 ； 骨折 ； 前路 ； 后路：内固定中图分类号 ：R683.2文献标识码 ：B文章编号 ：1005-7234(2005) 01-0036-02颈椎外伤致枢椎齿状突骨折是临床上较为常见 且后果严重 的骨折 ，骨折不愈合的发生率较高 ，如不 及时诊治将会导致寰枢椎不稳 ， 从而 出现颈脊髓 的 急性或慢性压迫 ，甚至严重危及生命 ，不少学者主张 对其行手术 治疗 【 l】。我院 自 2000 年 1 月-2004 年 5月 共收治枢椎齿状突骨折患 者 10 例 ，其 中 7 例接受了手术治疗 ，临床疗效满意 。 l 临床资料1.1 一般资料 本组男 5 例 ，女 2 例 ； 年 龄 21 —63 岁 ，平均 34.5岁 。受伤机制 ：车祸伤 4 例 ，坠落伤 3 例 ； 本组均为齿 状突新鲜骨折 ， 无明显神经压迫症状及合并其它脏 器损伤。 按 Anderson 和 D-Alonze 骨折分类【 2】 ：Ⅱ型 3 例， Ⅲ型 l 例 ， 齿状突粉碎性 骨折 1 例 ，齿状 突骨折合并寰椎骨折 2 例。 1.2 治疗方法 患者入院后先行颅骨牵引 ， 牵引重

量 3 —5kg ，随访床旁 X 线片 ，待复位后 即改为 2 —3kg 维持牵引 4 ～6 周时再行手术治疗。 对 4 例单纯的齿状突骨折行前路 齿状 突螺钉 内固定 ，1 例齿状 突粉碎性 骨折行后路APOFIX内固定+ 椎板间植骨融合术 ，2 例齿状突骨折合并寰椎骨折行后路枕颈 CCD 内固定+ 植骨融合术。 1.2.1前路齿状突螺钉 内固定颈丛麻醉下 ， 患者仰卧于手术 台上 ， 双肩部垫 高 ，头颈 自然 向后仰伸 ，头部 两侧各置一小沙袋 ，保 收稿 日期：2004-06-28 ； 修订 日期 ： 2004-08-11作者简介：薛双桃（ 1970- ） ，男 ，安徽籍，主治医师研究方向：创伤外科．持头部位于正 中。 将一粗细适 中的纱布卷塞人患者口中，保持张 口位 ，便于术 中 X 线监视 。 C 臂 X 线正 、 侧位像下观察齿状突骨折复位情况 ，位置满意后 ，常 规术野消毒铺 巾， 于环状软骨平面取右侧颈前横切 口，逐层解剖 ， 显露 C2-C4 椎前筋膜 ，C 臂 X 线定位后 ， 用 骨刀 在 C3 椎体前上缘正 中凿一骨槽 ，在 C 臂 X线全程监视下 ， 将直径 1.2mm 的导针沿骨槽打入 枢椎 (导针在冠状位为正 中 ，矢状位为向后成角 100 —150) ，确保导针方 向正确下 ，继续打入导针达齿突顶 部下约 3mm分别使用空心钻头 、 丝攻沿导针开孔后 ， 将一枚直径 3.5mm 的适 当长度 的中空松质骨螺钉沿导针拧人 。 正侧位透视螺钉位置 良好后 ，置引流管一根 ，逐层关闭切 口 。 1.2.2 后路 APOFIX 内固定+ 椎板间植骨融合术全麻下 ，病人俯卧位 ，牵 引下保持复位 ，取枕颈 后正 中切 口 ，仔细 向两侧剥离寰枢椎之间的软组织 ， 显露 Cl 后 弓及 C2 椎板 ， 先置人 Apofix 左右上椎板 钩使其挂住寰椎后 弓 ，将枢椎棘突 向头端提拉 ，在扩 大的 C2-3椎板 间隙置入下椎板钩 ， 并通过连接套筒 与上椎板钩相连接 。 将骨块置人寰枢椎椎板 间隙后 ， 用两把加压钳 同时对左右 、 上下椎板钩进行均衡用 力加压 ，寰枢椎便将植骨块嵌紧成为一体 ，对连接部 进行钳夹 固定 即可 。 1.2.3 后路枕颈 CCD 内固定+ 植骨融合术术前准备 、体位及切 口 同 APOFIX 手术 ，术 中显 露枕骨粗隆—C 。椎板 ，将 CCD 连接棒置 于左右两侧 ， 分别使用螺丝钉和椎板钩予