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毛发等。渐入眼内的毒物也可以用清水或2%碳酸氢钠、生理盐水等。
2） 口服中毒者应立即彻底洗胃
（1）洗胃 应尽早、彻底，方法如下。
①用口服洗胃法，该法仅限于神志清楚、主动配合的患者。
③ 用胃管洗胃法，该法经口腔插管达到洗胃的目的，用于昏迷患者。取头低左
侧卧位，头转向一侧，胃管进入食管插入45-50cm,即至胃内，有胃管注入适量空气，同时在胃内听到气过水声，将胃管固定，每次灌洗液300-500ml,反复灌洗，直至洗出液体澄清、无色、无味。测胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免在拔管过程中管内液体流入气管内。
（2）洗胃液用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）或1:5000高锰酸钾
溶液（对硫磷中毒忌用） 3）导泻
在催吐、洗胃之后，应导泻，使已进入肠道的毒物尽快排泄。其方法如下。 （1） 硫酸钠20-40g，溶于生理盐水100-200ml，洗胃后口服或经胃管灌入。 （2） 硫酸镁20-40g，方法同硫酸钠，但因有中枢神经系统抑制，肾功能不全的
禁用。
（3） 20%甘露醇250ml口服或胃管灌入。 3. 使用解毒剂
（1） 迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。
（2） 胆碱酯酶复能剂能恢复被抑制的胆碱酯酶活性，解除烟碱样作用较为明
显。氯5解磷定0.5-0.75g肌肉注射，必要时2-4h重复给药0.5g，直至肌颤消失。或用碘解磷定1-1.5g稀释后静脉注射，继以2.5g溶于100ml液体中静脉滴注。
（3） 使用阿托品等抗胆碱药对毒蕈碱样症状：阿托品剂量可根据病情每
10-30min或1-2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现‘‘阿托品化”表现为止。阿托品化的指标是瞳孔扩大，结膜充血，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音基本消失，心率加快。在阿托品使用过程中应密切观察患者的全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。 4. 保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，给氧。必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。
5. 对症处理
如发生脑水肿，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。有肺水肿者，将氧气通过45%酒精吸入。对抽搐的患者，可用水合氯醛15-20ml灌肠或地西泮10mg肌肉注射或静脉注射。 6. 入院治疗
病情稳定后收入院治疗。
抢救流程
有机磷农药中毒抢救流程见图10-8
评估： ①?? 口服、喷洒有机磷农药史，散发大蒜味；②平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻等；③肌肉纤维震颤或抽搐，晚期转为肌力减弱或肌麻痹等；④头 痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹；⑤ 心率、血压异常 初步判断 有机磷农药中立即通知医生 毒 紧急处理： 紧急处理：1.迅速清除毒物（立即离开现场，脱去污染衣服，清洗全身，口服中毒者应 立即彻底洗胃，导泻）；2.保持呼吸道通畅；3迅速建立两条以上的静脉通道， 4吸氧；5，备好呼吸机 确认有效医嘱并执行： 1遵医嘱早期、足量、联合、重复使用解毒剂（阿托品、解定磷、解磷注射液）；2对 症治疗；必要时使用呼吸机辅助呼吸；4遵医嘱导尿；5补液、补钾，维持水和电解质 平衡；6使用抗生素预防感染 监测： 第九节 糖尿病酮症酸中毒
护理常规 1. 取样送检
取静脉血送实验室检查。
保持舒适： 1保持病室安静、清洁；2加强基础护理、预防并发症；3补充营养和水分；4加强安全管理，烦躁者加床档5进行健康教育（合理喷洒农药，防止发生误服与自杀）；6心理支持 1密切观察生命体征及神志、瞳孔变化；2严密观察用药效果，注意区别阿托品化与阿托品中毒3密切观察病情，防止发生反跳与猝死；4记录24h液体出入量
2. 建立静脉通道，补液
（1） 补液种类，首先选用生理盐水
（2） 补液的总量一般按患者体重发热10%估算，补液速度按照先快后慢的原则。
（3） 严密监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输液速度，特别是对老年及有心脏病的患者，要防止出现心理衰竭。
（4） 监测每小时尿量，尿量是衡量患者失水状态及肾功能的简明指标，当尿量超过40ml/h时，提示失水已改善；当尿量超过120ml/h时，应减慢输液速度。 3. 胰岛素治疗的护理
（1） 采用小剂量胰岛素疗法。
（2） 给药方法：将药液加入液体中静脉滴注，有条件时最好采用输液泵调节，并详细记录使用时间及剂量。
（3） 每1-2h抽取血、尿标本1次，根据检测结果，随时调整胰岛素的用量，避免出现低血糖昏迷。 4. 补钾
可在补液及使用胰岛素的同时补钾。 （1） 补钾过程中严密观察尿量的变化。
（2） 补钾同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。 （3） 当患者清醒后，一般仍宜口服钾盐两天。 5. 观察病情
严密观察患者神志变化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血压、心率、出入液量，并做详细记录。 6. 加强基础护理
（1） 口腔护理每日2次，可用生理盐水、3%过氧化氢。口唇涂甘油预防干裂。
张口呼吸者，用双层纱布覆盖口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。 （2） 保持会阴和尿道口清洁 留置导尿，女患者每日做会阴冲洗2次，导尿
管每4h开放1次，每日用1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2-4次，每日更换1次尿袋。 （3） 加强皮肤护理，预防压疮 每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日均需
行温水擦浴。保持床单清洁、干燥、平整无皱折。
7. 健康指导
糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予患者一定的健康指导，以预防再次发作。
（1） 糖尿病患者应经常监测血糖、尿糖及尿酮体，以便及早发现高血糖并及时
治疗。 （2） 指导患者如何发现病情变化，找出本病的诱因，预防各种感染。 （3） 加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食按计划定时定量进餐。 抢救流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程见图10-9
评估： 1有糖尿病病史，并有感染、胰岛素治疗不当等诱发因素存在；2多尿，烦渴多饮和乏力，食 欲减退，恶心，呕吐；3头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼吸中有烂苹果味，严重失水，尿量 减少，嗜睡甚至昏迷；4血糖为16.7-33.3mmol/L，血酮为4.8mmol/L以上，尿糖，尿酮阳性，水、电解质平衡失调 初步判断 糖尿病酮症酸中毒 立即通知医生 紧急处理： 1迅速建立静脉通道补液;2保持呼吸道通畅3吸氧4心电监护 确认有效医嘱并执行： 1遵医嘱补液，2h内输入1000-2000ml（注意心功能），第2-6h输入1000-2000ml，第8-12h输入2000-3000ml；第一天总量为4000-5000ml，血糖降至13.9mmol/L时换输5%葡萄糖（每3-5g葡萄糖1u胰岛素）；2给予胰岛素治疗，同时补钾；3纠正酸碱、水、电解质平衡失调；4使用抗生素预防感染；5处理诱因与并发症 监测： 1严密监测血糖的变化；2监测中心静脉压；3监测每小时尿量；4严密观察患者神志变化、瞳孔大小和光反射、呼吸、血压、心率、出入液量 保持舒适： 1保持病室安静、清洁；2加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；3健康指导（监测血糖、尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制定饮食计划，防止复发）；4烦躁者加强安全管理，烦躁者使用床档；5心理支持