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CMR新技术在心肌纤维化的研究进展及与LGE-MRI的比
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张倩 宋林声 赵新湘*
【摘 要】【摘要】 心肌纤维化（MF）是心室重塑及恶性心律失常发生的根本原因，最终可导致心功能不全、猝死等主要心脏不良事件的发生。延迟增强MRI（LGE-MRI）是既往心肌梗死后局限性MF检测的临床应用标准，而当今T1mapping技术在对心肌弥漫性MF的检测和定量评价中更具优势，心脏功能MRI技术如扩散张量成像（DTI）和扩散加权成像（DWI）无需对比剂即可定量评估心肌微细结构，在MF检测方面亦表现出较大的应用潜能。综述T1mapping、DTI、DWI等技术进展并与LGE-MRI进行比较。 【期刊名称】国际医学放射学杂志 【年(卷),期】2018(041)004 【总页数】4
【关键词】【关键词】 心肌纤维化；磁共振成像；延迟增强；T1mapping；T1ρmapping；扩散张量成像；扩散加权成像 *审校者
基金项目：云南省科技计划项目[2017FE468（－178）] Int J Med Radiol，2018，41（4）：419-421；463
心肌纤维化（myocardial fibrosis，MF）是多种心脏疾病发生发展的共同病理生理改变，其严重程度与病人的预后相关，早期诊断及定量评估对改善病人的预后有重要意义。MF主要包括替代性纤维化和间质性纤维化。替代性纤维化多见于缺血性心脏病及部分心肌病，表现为局限性MF；间质性纤维化则多见
于非缺血性心肌病，表现为弥漫性MF以及淀粉样变和安德森-法布里病引起的继发性MF。心脏MR（cardiac magnetic resonance,CMR）是目前评估MF的主要方法，延迟增强MRI（late gadolinium enhancement MRI，LGE-MRI）是既往评估心肌梗死后MF的主要方法，是目前公认的无创性评估局限性MF的金标准[1-2]。近年发展的T1mapping技术在心肌局限性及弥漫性MF的检测及定量评估中已得到了诸多验证，其敏感性及特异性均优于LGE，有望成为LGE检测MF的有效补充和替代[3]。新兴的T1ρ mapping技术作为检测MF非对比增强技术的代表，亦表现出了巨大的应用潜能。扩散张量成像（DTI）和扩散加权成像（DWI）作为功能MR成像方法，既往主要应用于神经系统及消化系统的诊断，随着技术研究的深入，它们在心脏病MF的检测中也具有诊断价值。
1 T1mapping对MF的评估
T1mapping技术是一种无创性评估心肌组织特征的影像检查方法，能够直接定量测定心肌组织的T1值，从而定量评估心肌损伤的程度和范围[4]。其可以早期显示缺血、炎性损伤的心肌以及MF，尤其在诊断弥漫性MF和评估缺血性心脏病心肌梗死中的价值较大，可提高CMR诊断MF的效能[3]。目前应用较为成熟的T1mapping技术是Messroghli等[5]改良的Look-Locker反转恢复（modified Look-Locker inversionrecovery）技术，其主要包括平扫T1mapping、增强T1mapping及基于两者计算而来的细胞外容积分数（extracellular volume fraction，ECV）。
Kali等[6]研究表明，在 3 T MRI中，T1mapping能可靠确定慢性心肌梗死病人梗死心肌的位置、大小和透壁性，与常规LGE-MRI诊断的准确度相当。
Okur等[7]研究表明T1mapping对诊断慢性心肌梗死后MF的敏感度和特异度可以达到95%和97%。平扫T1mapping不需要对比剂即可定量检测MF程度和范围，因此当对比剂使用禁忌时，其可以作为LGE的有效替代方案[6]。增强T1mapping可区分心肌细胞与间质成分，反映细胞外空间大小，弥补了平扫T1mapping对间质不敏感的缺陷。同时，增强T1mapping检测局限性MF的敏感度和特异度高达95%[8]。近年来，T1mapping技术亦逐步应用于各种心肌病弥漫性MF的检测，马等[9]采用T1mapping对心肌病MF的研究结果显示，增强前后的T1值有助于心肌病弥漫性MF的诊断，且肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）和扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）病人的T1值变化较LGE变化更为敏感，因此其对于早期心肌病的诊断价值优于LGE-MRI。
平扫及增强T1mapping虽然可以定量检测局限性及弥漫性MF，但同时也受到了很多因素的干扰。如平扫T1值反映的心肌细胞和细胞外容积的混合信号，其敏感度仅为中度（60%）[10]，增强T1值受增强扫描的时间、对比剂注射流率及浓度等各种限制。而ECV基于增强前后T1值的测量，并且使用血细胞比容的值进行校准，可有效避免这些干扰[11]，更准确地反映MF的程度及范围。ECV可以量化各种心脏疾病导致的心肌局限性及弥漫性纤维化程度[12]。另外一项研究[8]证明当ECV的阈值为42%时诊断慢性心肌梗死后MF的敏感度和特异度分别高达96%和100%。Youn等[13]针对117例非缺血性DCM病人的研究显示，ECV量化MF较LGE价值更高，是病人的独立预后因素。ECV规避了T1mapping成像的不稳定因素，可以表征和量化在LGE-MRI中不明显的梗死心肌、弥漫性MF和轻度的心肌异常，尤其在弥漫性疾病情况下，其有望