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肠外营养支持流程
一、 适用对象：
病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5天以上)病人。 二、 适应症及禁忌症： 1. 肠外营养适应证： ①胃肠道梗阻； ②胃肠道吸收功能障碍； ③重症胰腺炎 ； ④高分解代谢状态； ⑤严重营养不良。
⑥大手术、创伤的围手术期； ⑦肠外瘘； ⑧炎性肠道疾病；
⑨严重营养不良的肿瘤病人； ⑩重要脏器功能不全。 2.肠外营养的禁忌症：
① 胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者； ②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人； ③需急诊手术、术前不能实施营养支持； ④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 三、 治疗方案的选择：
根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年） 1. 肠外营养输注途径：
①经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm／L者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。
②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／L者。
③中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。
2. 治疗方案
①肠外营养系统：全营养混合液(TNA)。 ② 病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量g/(kg.d) NPC:N
轻-中度营养不良 20～25 0.6～1.0 150:1 中度应激 25～30 1.0～1.5 120:1 高代谢应激 30～35 1.5～2.0 90～120:1
烧伤 35～40 2.0～2.5 90～120:1
③ 肠外营养每日量
Kcal/(kg.d) 蛋白质
能量 20～30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1～1.5ml]； 葡萄糖 2～4g/(kg.d)； 脂肪 1～1.5g/(kg.d)；
氮量 0.1～0.25g/(kg.d) ； 氨基酸0.6～1.5g/(kg.d)。
电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠 80～100mmol，钾 60～150mmol，氯 80～100mmol，钙 5～10mmol，镁 8～12mmol，磷 10～30mmol。
脂溶性维生素：A 2500IU， D 100IU， E 10mg ，K1 10mg 。 水溶性维生素：B1 3mg， B2 3.6mg ，B6 4 mg， B12 5 ug，泛酸15mg， 菸酰胺40mg， 叶酸400ug， C 100mg。
微量元素：铜0.3mg，碘131ug，锌3.2mg，硒30～60ug，钼19ug，锰0.2～0.3mg， 铬10～20ug， 铁1.2mg。 四、进入路径标准：
1.必须符合肠外营养支持的标准。
2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时，可以进入路径。 五、必需检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规； 2.肝肾功能、电解质、血脂； 3.检测血糖；血气分析。 六、变异及原因分析
1.高糖血症：PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量
2.低糖血症：应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
3.代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。
4.高甘油三酯血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人。注意监测血脂及肝功能。
5.肝胆并发症：严密监测肝功能，早期发现，对有异常者应及时改变PN配方，或尽早改用EN支持。
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