loading中医治妇女月经先后无定期经验
月经周期时或提前时或延后7天以上,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”。有称“经水先后无定期”、“经行或前或后”、“月经愆期”、“经乱”、“乱经”等。本病以月经周期紊乱为特征,可连续两三个周期提前又出现一次延后,或两三个周期错后,又见一次提前,或见提前延后错杂更迭不定。如仅提前错后三五天,不作“月经先后无定期”论。初潮一年内月经周期尚未建立者,或46岁后进入围绝经期的妇女,若月经发生上述改变,但无其他不适,均不作月经先后无定期诊断。
本病若伴有经量增多及经期延长,常可发展为崩漏。西医学功能失调性子宫出血出现月经先后无定期征象者可按本病治疗。
本病首见于唐代《备急千金要方?月经不调》,云“妇人月经一月再来或隔月不来”。宋代《圣济总录?杂疗门?妇人血气门》则称为“经水不定”。明代万全《万氏妇人科?调经章》始提出“经行或前或后”的病名,并指出应“悉从虚治,加减八物汤主之”。《景岳全书?妇人规?经脉类》则将本病称为“经乱”,分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”,并较详细地论述了病因病机、治法、方药及预后和调养方法,为后世医家所推崇。清代《医宗金鉴?妇科心法要诀?调经门》称本病为“愆期”,认为提前为热,延后为滞,淡少不胀者为虚,紫多胀痛者为实。《傅青主女科?调经》依据“经水出诸肾”及肝肾“子母相关”等理论,认为经水先后无定期为肝肾之郁所致,重在肝郁,由肝郁而致肾
1
郁,治法主张“疏肝之郁即开肾之郁”,方用定经汤。以上诸家之说,为后世研究本病提供了理论和临床依据。
今人在前人理论和实践的基础上,结合现代医学研究,认识到月经先后无定期主要是下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱,激素分泌或高或低,故致月经周期时前时后,
先后无定,在中医学则为肾—天癸—冲任—胞宫生理轴功能紊乱,而其中与肝、肾、脾功能失调关系最为密切。月经周期异常的程度是病情轻重的具体表现。
[病因病机]
本病的发病机理,主要是肝肾功能失调,冲任功能紊乱,血海蓄溢失常。其病因多为肝郁和肾虚。
1.肝郁肝藏血,司血海,主疏泄。肝气条达,疏泄正常,血海按时满盈,则月经周期正常。若情志抑郁,或忿怒伤肝,以致肝气逆乱,疏泄失司,气血失调,血海蓄溢失常。如疏泄太过,则月经先期而至;疏泄不及,则月经后期而来,遂致月经先后无定期。
2.肾虚肾为先天之本,主封藏。从经血而论,肾又主施泄,正如《景岳全书?妇人规?经脉类》所说“经血为水谷之精气……施泄于肾”。若素体肾气不足或多产房劳、大病久病伤肾,或少年肾气未充,或绝经之年肾气渐衰,肾气亏损,藏泄失司,冲任失调,血海蓄溢失常。若应藏不藏则经水先期而至;当泄不泄,则月经后期而来,以致月经先后无定期。
月经先后无定期的发生与肝、肾功能失调,血海蓄溢失常密切相关。然临证又要注意两脏同病或多脏受累的复杂病机,如肝为肾之子,
肝之疏泄功能失常,子病及母,而致肾之封藏失司,故常发展为肝肾同病。肝与脾又为相克关系,肝病可以克脾土,使脾生化气血、统血摄血功能失常,发为肝脾同病。亦可见肝、肾、脾同病。若以提前为多见,又经量增多、经期延长者,可向崩漏转化;或以延后为多见,而又经量减少者,可向闭经转化,临证应予以注意。
从西医学观点看,本病的发生多由性腺轴功能紊乱所致。或因卵泡早期促卵泡成熟激素分泌相对不足,卵泡发育缓慢,不能届时发育成熟,排卵延后,而致月经后期
而行;或虽有排卵,但促黄体生成激素(LH)分泌峰值不高,致使排卵后黄体发育不全,过早衰退,月经提前而至。
[诊断]
1.病史有七情内伤或慢性疾病等病史。
2.临床表现月经不按周期来潮,提前或错后7天以上,并连续出现3个周期或以上,一般经期正常、经量不多。
3.检查
(1)妇科检查:子宫大小正常或偏小。
(2)辅助检查:卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。
内分泌激素测定,月经周期中不能形成LH高峰,卵巢不能排卵;或虽有排卵,但早期FSH相对不足,使卵泡发育延迟;或黄体期LH 相对不足,黄体不健。基础体温测定为单相,或虽为双相,但低温相期过长或过短,或黄体期过短,高低温差小于0.3℃。经潮6小时内子宫内膜活检,有排卵者,在延后周期可示正常或黄体分泌功能不足,
在提前周期可示黄体分泌功能不足;无排卵者则呈增生期改变。
[鉴别诊断]
本病应与崩漏相鉴别。本病以月经周期紊乱为特征,一般经期正常,经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证,除见周期紊乱,并同时出现阴道出。血或量多如注,或淋沥不断。
对月经先后无定的育龄期妇女,当出现月经周期延后时,当注意与妊娠鉴别,切不可因病员主诉既住月经即不正常而忽视妊娠的排除。